«Доказательная медицина» – только чтение

24
В решении проблем оказания медицинской помощи пациентам 
(и вопросов, относящихся к группам пациентов, если вы работаете в 
сфере общественного здоровья) вы следуете доказательному подхо-
ду, если задаете вопросы о научных доказательствах, систематически 
ищете ответы на эти вопросы и в соответствии с этим меняете свою 
практику.
Вопросы могут касаться: 
симптомов
(«какова вероятность серьез-
ного сердечного нарушения у мужчины 34 лет с болью в левой поло-
вине грудной клетки и будет ли оно выявлено при исследовании ЭКГ 
в покое»); 
физикальных или диагностических признаков
[«указывает 
ли наличие мекония (свидетельствующее о движениях кишечника у 
плода) в амниотической жидкости на существенное ухудшение состо-
яния плода при нормальных родах»]; 
прогноза заболевания
(«если у 
до этого здорового двухлетнего ребенка развился короткий судорож-
ный припадок, связанный с лихорадкой, какова вероятность, что он 
в дальнейшем будет страдать эпилепсией»); 
лечения
(«перевешивает 
ли польза тромболитических препаратов риск их применения у боль-
ных с острым инфарктом миокарда независимо от возраста, пола и 
этнического происхождения»); 
эффективности затрат
(«какие дей-
ствия следует предпринять для уменьшения числа самоубийств: на-
нять больше психиатров, больше медсестер или больше консультан-
тов?»); 
предпочтений пациентов
(какая часть женщин, посещающих 
гинеколога-мужчину, пожелает, чтобы их сопровождала другая жен-
щина) и множества других аспектов здоровья и медицинских услуг.
Профессор Дэвид Сэкетт во введении в первый выпуск журна-
ла «Медицина, основанная на доказательствах» (Evidence-Based 
Medicine)
2 
сформулировал основные этапы в новой науке — доказа-
тельной медицине.
1. Перевести информационные потребности в вопросы, на кото-
рые можно найти ответ (т.е. сформулировать проблему).
2. Выявить лучшие обоснованные (доказательные) сведения для 
ответа на эти вопросы (из клинического обследования, диагности-
ческих лабораторных исследований, опубликованной литературы и 
других источников).
3. Критически оценить найденные доказательства (т.е. взвесить 
их) на предмет достоверности (близости к истине) и полезности 
(клинической применимости).
4. Внедрить результаты этой оценки в клиническую практику.
5. Оценить результаты проделанной работы.
Таким образом, доказательная медицина требует от вас не просто 
чтения статей, а чтения 
нужных
статей в 
нужное 
время и затем предпо-

25
лагает изменение вашей клинической практики (и, что гораздо слож-
нее, практики других людей) в свете полученной информации. К со-
жалению, множество обучающих курсов по доказательной медицине 
часто концентрируется на 3-м этапе (критическая оценка литературы) 
вплоть до исключения всех остальных этапов. Если вы неправильно 
формулируете вопрос или неправильно ищете ответы, вы можете во-
обще не читать статей. Обучение методам поиска и критической оцен-
ки — пустая трата времени, если вы не вкладываете по крайней мере 
столько же усилий во внедрение доказательных сведений в практику и 
измерение пути, пройденного в направлении к вашей цели.
Если педантично следовать названию книги, эти аспекты дока-
зательной медицины в ней не были бы даже упомянуты. Наверное, 
вы бы потребовали назад заплаченные за книгу деньги, если бы я 
упустила завершающую часть этой главы («Перед тем как начать, 
сформулируйте проблему»), главу 2 («Поиск литературы») и главу 
15 («Внедрение доказательной медицины»). Главы 3–14 описывают 
3-й аспект доказательной медицины — критическую оценку, т.е. что 
вам следует делать, когда перед вами лежит научная статья. Глава 17 
посвящена критике доказательной медицины.
Если вы работаете на компьютере и хотите изучить предмет до-
казательной медицины в Интернете, можете обратиться к приведен-
ным ниже интернет-ресурсам. Если нет, не переживайте (также не 
переживайте, когда обнаружите в Интернете более 200 сайтов, по-
священных доказательной медицине, — все они предлагают очень 
схожие материалы, и, конечно, все эти интернет-ресурсы посещать 
не обязательно).
1. Оксфордский центр доказательной медицины. Хороший веб-
сайт, содержащий множество ресурсов и отсылок на другие 
сайты, посвященные доказательной медицине. http://www.
cebm.net.
2. Центр медицины доказательств (Center for Health Evidence). 
Прекрасный канадский веб-сайт, на котором представлены 
ссылки на целое множество полезных источников информа-
ции, а также перечень существующих исследований по научно 
обоснованной клинической практике. http://www.cche.net.
3. Центр доказательной медицины для среднего медицинского 
персонала (Centre for Evidence-Based Nursing). На сайте, соз-
данном под руководством профессора Ники Каллема (Nicky 
Cullum), представлена информация для среднего медицинско-
го персонала. http://www.york.ac.uk/healthsciences/centres/
evidence/cebn.htm.

26
4. Центр Национальной службы здоровья по обзорам и распро-
странению информации [National Health Service (NHS) Centre 
for Reviews and Dissemination]. На сайте представлены высо-
кокачественные обзоры программы NHS Effective Health Care 
(«Эффективное здравоохранение»). Это хороший источник 
для начала поиска информации по общим вопросам, например: 
«Что следует делать при ожирении?» http://www.york.ac.uk/
inst/crd.
5. Клиническая практика, основанная на доказательствах (Clinical 
Evidence). Онлайн-версия замечательного руководства, выпу-
скаемого издательством BMJ, по лучшим источникам инфор-
мации для принятия клинических решений (например, что 
следует делать при фибрилляции предсердий): http://www.
clinicalevidence.com.

жүктеу/скачать 179,57 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: