Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Лечение
При подозрении на ЮММЛ необходимо незамедлительно начать сопроводительную терапию, так как гиперлейкоцитоз, гепатоспленомегалия, гиперспленизм, тромбоцитопения, ане- мия являются угрожающими жизни состояниями. Для коррек- ции уровня лейкоцитов при выраженном лейкоцитозе (более 100 10 9 /л) и для подготовки к алло-ТГСК показана терапия гидроксимочевиной 25–30 мг/м 2 /сут. Уровень гемоглобина должен поддерживаться выше 80 г/л, уровень тромбоцитов – выше 20 10 9 /л. При необходимости проводятся оксигенотера- пия, антибактериальная и обезболивающая терапия. Основная задача противоопухолевого лечения детей, больных ЮММЛ, заключается в подготовке пациента к алло- ТГСК. Для решения этой задачи может применяться химиоте- рапия, лечение с применением деметилирующих препаратов и спленэктомия. В настоящее время нет режимов химиотерапии, при которых возможно достижение ремиссии. Применение 6-меркаптопурина в сочетании с цитарабином в низких дозах у некоторых больных дает частичный или транзиторный ответ. До сих пор нет стандартной сдерживающей терапии перед про- ведением алло-ТГСК. Нет стандартной химиотерапии для детей, у которых развился рецидив заболевания после алло-ТГСК. При интенсивной химиотерапии отмечается очень высокая смертность без повышения уровня выживаемости. К гипометилирующим ДНК препаратам относятся 5-азацитидин и 5-аза-2-деоксицитидин, которые успешно 277 применяются для лечения детей, больных ЮММЛ. Примене- ние гипометилирущих ДНК препаратов позволяет достичь ре- миссию, в том числе и цитогенетическую у 80 % больных. Ги- пометилирующие ДНК препараты позволяют достичь повтор- ную ремиссию у больных с рецидивом ЮММЛ после алло- ТГСК. Гипометилирующие ДНК препараты хорошо перено- сятся, не приводят к длительной аплазии костного мозга, что уменьшает вероятность развития инфекционных осложнений. Гипометилирующая ДНК терапия в сочетании с низкими до- зами цитарабина позволяет подготовить больного к алло- ТГСК, пока проводится поиск донора и подготовка. В случае невозможности проведения алло-ТГСК (противопоказания со стороны пациента, невозможность подобрать донора) низкие дозы химиопрепаратов в сочетании с деметилирующими ДНК препаратами могут быть терапией выбора. До появления деметилирующей ДНК терапии спленэкто- мия выполнялась с паллиативной целью. Спленэктомия без хи- миотерапии и алло-ТГСК может лишь ненадолго и в незначи- тельной степени снизить зависимость больного от трансфузий тромбоцитов и эритроцитов, при этом повышая риск присоеди- нения инфекции. В настоящее время проведение спленэктомии показано только при гиперспленизме и при рефрактерности к трансфузиям препаратов крови перед алло-ТГСК с тщатель- ным взвешиванием всех рисков. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|