Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Микроорганизмы.
В подавляющем большинстве слу- чаев пиодермии вызываются S. а ureus. Клиническая картина стафилодермий у детей очень разнообразна, включает в себя локализованные и распространенные формы, а также может характеризоваться и генерализованным течением, угрожаю- щим жизни пациента. Стафилококки . Самым частым возбудителем пиодер- мий является золотистый стафилококк. Наиболее значимым патогенным свойством S. а ureus является его способность ко- агулировать плазму. Благодаря коагулазной активности при 362 инфицировании стафилококком наступает ранняя блокада лимфатических сосудов, которая приводит к ограничению распространения инфекции, что клинически проявляется по- явлением инфильтративно-некротического и нагноительного воспаления (например, формированием гнойно-некротиче- ского стержня при фурункулах). Буллезные стафилодермии вызывают стафилококки II фаговой группы, вырабатывающие эксфолиативный токсин, повреждающий десмосомы шипова- того слоя эпидермиса и вызывающий расслоение эпидермиса и образование щелей и пузырей. Золотистый стафилококк обладает уникальными свой- ствами, которые обуславливают особенности эпидемиологии и трудности терапии вызванных им инфекций. 1. Бактерионосительство. S. а ureus является обитателем передних отделов носовых ходов у человека, не вызывая ин- фекционных проявлений (30 % людей – постоянные носители золотистого стафилококка, у 60 % людей выявляется перио- дическое бактерионосительство). 2. S. aureus продуцирует биопленки, которые представ- ляют собой сложные микробные сообщества, образующие микроколонии, объединенные между собой полимерными ве- ществами. Такая форма жизни бактерий способствует выжи- ванию микроорганизмов и пролонгирует инфекционный про- цесс. Биопленки затрудняют проникновение антибиотика. 3. Резистентность к антибиотикам проявляется появле- нием метициллин резистентных штаммов S. aureus (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), которые устойчивы к большинству антибиотиков. На сегодняшний день отмечается постоянное расширение резистентности у S. aureus к различным антибиотикам и антисептикам, осо- бенно среди госпитальных штаммов. Резистентность отмеча- ется не только к β-лактамам, но и к аминогликозидам, макро- лидам, тетрациклинам, хлорамфениколу, фурациллину, хлор- гексидину и др. 363 |