Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Внешняя среда.
| факторам
, снижающим резистентность макроор - ганизма , относятся следующие. 1. Возраст пациентов (особенно грудной и ранний дет- ский). 2. Врожденный или приобретенный иммунодефицит, которые способствуют длительному течению бактериальных процессов в коже и частому развитию рецидивов. Сахарный диабет, синдром Иценко – Кушинга, ожирение – факторы риска пиодермий вследствие вторичного иммунодефицита. 3. Длительное и нерациональное использование (как об- щее, так и наружное) антибактериальных средств приводит к нарушению биоценоза кожи, а кортикостероидных и иммуно- супрессивных препаратов – к снижению иммунологических защитных механизмов в коже, колонизации кожи MRSA- штаммами. 4. Хронические заболевания ЖКТ и дисбиоз кишечника. В этой связи пиодермии принято рассматривать как вариант аутоинфекции. Транслокация бактерий из ЖКТ – один из путей проникновения патогенов в кожу с последующим развитием воспаления. Наиболее уязвимым для развития гнойничковых заболе- ваний кожи является ранний детский возраст. Течение гной- ничковых заболеваний у детей имеет ряд возрастных особен - ностей : – «детские» формы пиодермий, не наблюдающиеся у взрослых, характерные для детей первого года жизни; – наличие входных ворот у новорожденных детей (пупоч- ной ранки, состояние после циркумцизии); – быстрая генерализация инфекционного процесса; 365 – контагиозные формы пиодермий. Внешняя среда. Факторы внешнего воздействия для воз- никновения пиодермий в детском возрасте имеют ряд особен- ностей: – биоценоз кожных покровов ребенка, особенно в груд- ном возрасте, окончательно не сформирован и напрямую за- висит от соблюдения взрослыми санитарно-гигиенического режима, от здоровья кожи и ее колонизации у лиц, ухаживаю- щих за детьми; – большую роль в развитии пиодермий играют перегрев ребенка и повышенная влажность, которые способствуют мацерации кожи (нарушению целостности рогового слоя), расширению устьев потовых желез, а также быстрому гематогенному распространению инфекционного агента по расширенным сосудам; – дети отличаются от взрослых высокой физической активностью, которая способствует травматизации (уколы, порезы и т.д.), т. е. формирует входные ворота для инфекци- онных агентов; – в детских коллективах нередко отмечается тесное об- щение детей, которое приводит к несоблюдению санитарно- гигиенических норм, загрязнению кожного покрова ребенка и передачи инфекции другим детям. Диагностика пиодермий требует тщательного сбора анамнеза и проведения диагностических процедур, необходи- мых для выявления возможного фактора риска развития забо- левания с последующим его устранением. Общие принципы терапии пиодермий Комплексный подход к терапии пиодермий включает со- блюдение гигиенического режима, использование наружных лекарственных средств и при необходимости – системных. Как правило, лечение пиодермий проводят в амбулаторных условиях. Исключениями являются распространенные или 366 глубокие формы, а также состояния, при которых наблюда- ется системная воспалительная реакция организма (лимфаде- нопатия, лихорадка). С целью предупреждения распростране- ния процесса по всей поверхности тела при локальных формах пиодермии рекомендуется ограничить контакт с водой, а при распространенном процессе – запретить мытье до отхождения с поверхности элементов корочек и полной эпителизации оча- гов поражения. Этиотропными препаратами для лечения пиодермий являются антибактериальные препараты, возможно их наруж- ное и системное применение. При наличии распространенных и/или рецидивирующих форм пиодермии необходимо прове- сти посев отделяемого из очага инфекции на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Следует помнить, что для системной и местной терапии должны быть выбраны антибиотики из различных групп. Данные меры направлены на снижение рисков развития антибиотикорези- стентности. Системные антимикробные препараты показаны при зна- чительной распространенности пиодермии (поражено более 3 участков тела, диаметр высыпаний более 5 см, количество элементов более 5), наличии клинических признаков бактери- альной инфекции (симптомы интоксикации, лихорадка), реги- онарных осложнений (лимфаденит, лимфангит), хроническом рецидивирующем процессе, локализации глубоких форм пиодермий на голове. Как правило, лечение проводят в тече- ние 7 дней. Если не достигнуто полное клиническое выздоров- ление, то возможно увеличить длительность приема антибио- тика при доказанной чувствительности бактерии к данному препарату. При выборе антибиотика необходимо отдать пред- почтение препаратам, активным в отношении стафилококков и стрептококков и нечувствительным к действию пеницилли- наз: амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоспорины поколения. Антибиотиком с антистафило- кокковым действием является оксациллин. При подозрении 367 на MRSA-инфекцию лечение начинают одним из препаратов выбора: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклины (разрешены у детей старше 8 лет), линезолид. Помимо антибиотикотерапии к методам общего лечения относятся иммунотерапия, физиотерапия. Показаниями к проведению только местной антибиотико- терапии являются наличие локализованных форм пиодермии: при поражении не более 3 участков тела и размере высыпаний до 5 см в диаметре; при отсутствии лихорадки, регионального лимфаденита, нейтрофильного лейкоцитоза в крови. К наруж- ным средствам относятся антисептические растворы, дегти и дегтеподобные средства, препараты серебра. Стафилококковые пиодермии жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|