Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| В
озр аст н ы е о собенн ост и цент р альн ой н ервной сист емы в дет ском во зраст е и их клиничес кое зн ачение Моз гов ая ст ру кт ур а Особенности Клиническое значение Пр од олг ова ты й мозг В функцио нально м от но шении ра звит лучше, чем другие отдел ы . Дых ательный центр у но вор ож денных : н аибо лее ра з- виты апноэти ческая и м еду ллярная части , пневмотак- сическая част ь недоразвита . Пр и ро ждении хоро шо р азвиты центр ы со сания, гло- тания, чих ани я, неско лько по зже начинает ф ункцио - нир ов ать жевательный центр . У детей пер вых м есяцев ж изни снижена активно сть вестибуляр ных ядер в р егуляции мышечно го то нуса. К 6 го дам завершается диффер енциро вка нейр он ов , миелинизация во ло ко н, совер ш енствуется ко ор дина- цио нная деятельно сть центро в Ар итмично е дых ание, задержка ды- ха ния на вдохе у новоро жденных во вре м я сна. По степенно е введение пр ико рма по - сле 4 месяцев, с переход ом к более твер до й пище. Снижен тонус мы ш ц-разгибателей Ср едний мо зг М енее зр елый. Ор иентиро во чный ре флекс и деятель- но сть центро в, упр авляющи х движением глаз и их ак- ко мо дацией, по являются по сле 1 месяца У новоро жденных – плавающие движения глазных ябл ок, отсут- ствие фиксации взор а, нистагм М озж ечок Р азви т не дос таточн о, и м ее т пр од олг ов ату ю ф орму : по лушар ия имеют малые ра змер ы и толщину, бо - ро зды пове рх ностн ые. В п ери од г ру дн ог о во зр аста – ин тен си вн ый рос т и ди ффер ен ци ровка не йрон ов, ув е- ли чи ва ю тс я с вя зи с д ру ги м и м от ор ны м и ц ен тр ам и. Завер ш ение ф ор миро вани я м озж ечка пр ои сх оди т в 2 го да Некоор диниро ванные, атето зо по- до бн ы е д ви ж ен ия у н ов ор ож де н- но го ( пр он ац ия кисти, пр едплечья, разгибание в локтевом суставе, вее - ро об разн ые дви ж ен ия п альц ев, вы- совывание яз ы ка) 384 Прод олжение табл . 9.2 Моз гов ая ст ру кт ур а Особенности Клиническое значение П ромежуто чн ый м озг ( яд ра тала- муса, центры гипо таламуса) У но вор ожденно го х орошо ра звиты фун кции сенсо р- ных яде р таламуса. Ф ункц ии неспецифических ядер таламуса и восх одящей активир ующей ретикуляр но й фо рмации р азвиты слабо в пер вые месяц ы жизни. Ядра таламус а ок ончательн о ф ункционал ьно развива - ются к 14 г од ам. Центр ы гипоталамуса развиты слабо . Б ол ьшинство гипо таламических центров функцио нально со зр е- ва ю т к 4 г од ам . К 1 6 г од ам ф ун кц ио ни ру ю т п ол ов ы е гипоталамиче ские центры. Базальные ядр а имеют разную функцио нальную активно сть. Бледный ш ар – хоро шо с фо рмиро ван , по ло сато е тело функцио нал ьно про является к ко нцу 1 го да жизни. Стр уктур но -функцио наль но е со зр ева- ние завершает ся к 7 годам Новоро жденные ра зличают вкусо - вые, темпе ратурные, так тильные и болевые раз драж ители . К ор отк ое врем я бод рс твован ия в течение сут ок. Несовершенс тво процесс ов те рмо- ре гуляции, регуляции во дно -элек- тр оли тн ог о и д ру ги х ви до в обмен а. Генер ализо ванные движения у де- тей пер вых месяцев жизни Большие по лушар ия го ловн ог о мо зг а Изви ли ны и к ру пн ы е бо ро зды м алой вы соты и гл у- бины, по этому по верх ност ь мозга мень ше. Мелких бороз д мало, их числ о уве личивается в первые ме - сяцы ж изни, ф ормиру ются в течение 5–6 лет. Раз м еры лобной доли относительн о м еньше, чем у взрослого, затылочн ой – больше . У но во ро жденных кор а больших п олушар ий от но си- тельн о т он кая , сер ое вещес тво м озг а н еот четли во Наличие без условных ре флексов служит для обеспечения питания, контакта с окружающей средой , фор м ир ован ия более сл ож ны х ф ор м деятельности. Нар ушение питания, недо стато к фи- зических наг рузок , психоэмоцио- нально го и р ечево го во здей ствия 385 Прод олжение табл . 9.2 Моз гов ая ст ру кт ур а Особенности Клиническое значение отграничено от белог о, наиб олее рано раз вивается м о- торная и сенс орна я кора ( к 3 го дам). Процесс диффе- ре нцир овки нер вных к леток сводится к значитель- но му ро сту аксо но в, их м иелинизации, росту и увели- чению разветвленно сти ден др ито в, обр азо ванию ко н- тактов меж ду о тростка м и не рвн ы х клет ок м ог ут п ри во ди ть к з ад ер ж ке р аз ви - тия, отсутствию формир ов ания ус ловн о- рефл екто рн ой де ятельн о- сти Мо зго вые об олочки Мо зго вые оболо чки то нкие, вено зные пазух и то ньше и уже, уменьшено субду ра льно е и субарах но идальн ое прост ранства . Тверда я мозг овая об олоч ка у н ово рож - денных ср ащена с ко стями чер епа и м оз гово й тканью, в резу льтате чег о высока воз мож ность трав м ир ова - ния. У новоро жденно го шир е бо ковые ж елудо чки мозга и силь виев водоп ровод . В но рме у детей до 10– 14 л ет субар ах но идально е про стр ан ство в 5 раз шире , че м у в зрослых Высокая воз м ожн ость тра вмирова - ни я п ри рода х. Поддержание трофических и обмен - ных процессов за счет по вышенной пр од укции цер ебр оспинально й (спинно мо згово й) жидко сти С осу ды г ол ов - но го мозга, гемато ликво р- ный и гематоэн- цефа-лический барье ры В ан тен аталь но м п ери оде в со су ды гол овн ог о м озг а по ступает кровь, о бо гащ енн ая кислор одом. У но вор ож денных повышенная пр оницаемо сть ге мато эн це фали ческог о ба рьера , выс ок ая пот реб - но сть мо зга в кислоро де (в 7 ра з выш е, чем у взро с- лог о) , боль ш ее с одерж ан ие в оды, о би ль но е ар те ри - альное кровоснабжение. Венозный отт ок заме длен у детей до з акрытия родн ичков (к огда о бр азуются дипло ические вены). Внутр иутр об но и в первый го д жизни высо кая веро ятно сть пр оник- но вения м но гих инфекций. Н ар уш е- ние кро во обращ ения м ожет пр иво- ди ть к с ер ье зн ы м от кл он ен ия м в развитии ЦНС. Скло нно сть детей пер вого го да жизни к нейро то ксико зу при инфек- цио нных заболеваниях вследствие 386 |