Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Органы чувств.
- Возрастные особенности органов чувств в детском возрасте Чувство Особенности
| Моз
гов ая ст ру кт ур а Особенности Клиническое значение В раннем по стнатально м пе рио де в со су дистых спле - тен иях ж елу дочк ов гол овн ог о м озг а ф ор ми ру ются крупные вены, кот орые могут депонировать значи - тельное колич ество крови и тем самы м у частвовать в регуляции внутр ичер епного давления. К ко нцу 1- го месяца стр уктур но и функцио нально со суды го ловн ог о мо зг а стан овя тся как у вз рослы х. Нормальный объем спинномо зг ов ой ж идко сти у но- во рож ден ны х 40 м л, в 7 лет – 70 мл, у по др остк ов и вз ро слых – 1 50 м л акку му ли рова ни я токси чн ых ве- щ еств и пр од уктов наруш енно го метаб олизма. Резко е увели чение ар тер иально го кр овото ка приво дит к по вышению вн ут ри череп ног о давлен ия и к ра з- витию кро воизлияний, осо бенно у недо ношенных детей Спинно й мо зг У но во ро ж денно го з аканчивается на уро вне 3- го п о- яснично го позво нка (L III ), у ребенка 4–5 лет до хо дит до L IV , у взр ослых з аканчи вается на уровне L V . Удво- ение м ассы спинного м озга проис ходит к 10 месяца м, утр ое ние – к 3– 5 го дам. Дли на спинно го м оз га удваи - вается к 7–10 годам, приче м она увелич ивается м ед - леннее, чем длина по зво но чника. К м ом енту рождения р ебенка х оро шо разв иты пр ов о- дящие пути спинно го м озга, кр оме пир амидных , миелинизация ко тор ых еще не зако нчена Следует учитывать пр и про ведении спинно мо зг ов ой пункции 387 расширяться, ВЧД длительно может оставаться нормальным. Вместе с тем для детей не характерна легкая компенсация ВЧД при быстром росте объемного образования. После закры- тия родничков и швов ребенок подвергается повышенному риску увеличения ВЧД по сравнению со взрослыми и высо- кому риску дислокации головного мозга из-за более высокого соотношения объема головного мозга к объему полости черепа. Объемный мозговой кровоток у взрослых составляет 50–55 мл на 100 грамм ткани головного мозга в минуту, у но- ворожденных данная величина в 2–3 раза выше (100–153 мл). Мозговой кровоток не зависит от физиологических колебаний АД и PaCO 2 благодаря ауторегуляции сосудистого тонуса. У взрослых ауторегуляция мозгового кровотока сохраняется в пределах систолического АД 60–160 мм рт. ст. или при коле- баниях PaCO 2 от 22 до 60 мм рт. ст. У новорожденных, в осо- бенности недоношенных, ауторегуляция мозгового кровотока недоразвита. У глубоко недоношенных детей мозговой крово- ток следует за сердечным выбросом. Это является предпосыл- кой для развития таких патологических состояний, как внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных (см. параграф 9.2). Потребление кислорода ЦНС новорожденного ребенка чрезвычайно высоко – до 50 % от общего (у взрослых – 20 %). До величины взрослых показатели ребенка снижаются к 3–5-летнему возрасту. Эта же закономерность относится к потреблению глюкозы. Если у взрослого на работу ЦНС тра- тится 50 % всей утилизируемой глюкозы, то у новорожден- ного – 60–80 %. Это – одно из объяснений склонности ново- рожденных к гипогликемии. Органы чувств. С рождения у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорож- денного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую 388 реакцию. В табл. 9.3 представлены возрастные особенности органов чувств у детей и их клиническое значение. Таблица 9.3 Возрастные особенности органов чувств в детском возрасте Чувство Особенности Зрение В первые 3 недели жизни глаза новорожденного почти все время закрыты, зрачки средней ширины, хорошо реаги- руют на свет. Глаза в раннем возрасте дальнозоркие, с низкой остротой зрения; в первом полугодии острота зрения 0,02, в 6 меся- цев – 0,1, к 4–5 годам – 1,0 (следует учитывать при оценке снижения остроты зрения у детей). К 6 месяцам ребенок ви- дит не только крупные, но и мелкие предметы. Физиологические особенности у детей первых месяцев жизни: непостоянное косоглазие; мелко-размашистый не- стойкий нистагм. В 2 недели появляются преходящая монокулярная фикса- ция взора, в 3 месяца – устойчивая бинокулярная фиксация взора, слежение за неподвижными предметами, за движу- щимися предметами и различение красного и желтого цве- тов. К рождению слезные железы не функционируют. Первая секреция слезных желез начинается с 2-недельного воз- раста Слух У детей первого года жизни: – наружный слуховой проход узкий, короткий за счет недо- развития костной части, имеющей вид щели; – барабанная перепонка толстая и расположена горизон- тально; – евстахиева труба короткая и широкая, имеется хорошая связь с носоглоткой, что способствует не только инфици- рованию среднего уха, но и лучшему оттоку гноя из него; – ушная сера жидкая и может симулировать гноетечение. Слуховой анализатор сформирован к рождению – новорож- денный способен воспринимать звуки, что является осно- ванием для проведения аудиологического скрининга ново- рожденных (I этап – автоматическая регистрация отоаку- стической эмисии; II этап – регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов) 389 |