Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Лечение
Радикальное лечение – имплантация вентрикулопери- тонеального шунта. Шунт обеспечивает отток ликвора из желудочков головного мозга через резервуар в перитонеаль- ную полость (рис. 9.2, см. вклейку). В брюшную полость по- гружается катетер достаточной длины с учетом дальнейшего роста ребенка. Кроме того, в настоящее время применяют эндоскопическое лечение и вентрикулостомию. Медикаментозная терапия диуретиками (ацетазоламид и/или фуросемид) снижает продукцию цереброспинальной 475 жидкости, может использоваться как временная мера, но в целом неэффективна для лечения ПГГ. Данная терапия не уменьшает потребности в шунтировании, но увеличивает риск осложнений (нефрокальциноз, электролитные наруше- ния, ацидоз). Прогноз Смертность на первом году среди недоношенных детей с прогрессирующим постгеморрагическим расширением желудочков или окклюзионной гидроцефалией составляет 10–15 %. Только у 10 % детей последствия отсутствуют, у 70 % развиваются замедление развития, моторные наруше- ния, судороги, нарушения зрения и т.д. В связи с окклюзией шунта или шунт-инфекцией, часто вызываемой коагулазонегативным S. aureus , у оперированных детей может развиться его дисфункция, требующая замены или ревизии. Закупорка шунта приводит к повыше- нию ВЧД, что сопровождается головной болью, рвотой, сни- жением тонуса. Поражение III пары черепных нервов (неспо- собность посмотреть наверх) является ранним симптомом данного состояния. Необходимо оценить состояние резерву- ара шунта за ухом (поддается надавливанию или раздут). Изменения зрачков, нарушение дыхания, кома являются угрожающими симптомами повышения внутричерепного дав- ления. Требуются введение гипертонического изоонкотиче- ского раствора ГиперХАЕС из расчета 4 мл/кг массы тела, интубация при показателе по шкале комы Глазго ≤ 8 баллов и умеренная гипервентиляция. Некоторые шунты доступны для пункции. Симптомы закупорки шунта и появление лихорадки могут свидетельствовать об инфицировании шунта, если не доказано обратное. Гипердренирование спинномозговой жидкости вызывает головные боли на фоне низкого ВЧД, избежать этого позво- ляет использование регулирующих клапанов. 476 |