Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Клиническая
картина и диагностика Ведущим симптомом гидроцефалии является быстрое, заметно опережающее норму увеличение окружности головы. У грудных детей, черепные швы которых не сращены, отме- чается расхождение швов, выбухание и напряжение большого родничка, расширение подкожных вен головы. В тяжелых случаях изменяется конфигурация черепа со значительным преобладанием мозгового отдела над лицевым. У недоношен- ных детей с постгеморрагической гидроцефалией (ПГГ) данные изменения развиваются в первые 3 недели после ВЖК. Для гидроцефалии типичны клинические симптомы внутри- черепной гипертензии – симптом Грефе или симптом «захо- дящего солнца». Под симптомом Грефе подразумевают отста- вание верхнего века, когда глазное яблоко движется книзу. Когда ребенок смотрит прямо, никаких особенностей в глазу незаметно. Но если он пугается, удивлен или смотрит вниз, над радужной оболочкой появляется белая полоска шириной 474 около 3 мм. Глаз как будто выпучен. Симптом Грефе, реги- стрируемый в состоянии покоя, получил название симптома «заходящего солнца». Кроме того, возможны повышенная возбудимость, частый крик, судороги, тенденция к разгиба- тельному положению туловища, апноэ, брадикардия, рвота. Диагностика включает регулярное измерение окружно- сти головы с оценкой по центильным таблицам (при ПГГ – ежедневное), нейросонография, КТ, МРТ. Важно дифферен- цировать ПГГ и постгеморрагическую дилатацию желудочков (ПГДЖ). ПГДЖ является результатом ВЖК из сосудов герми- нального матрикса и может клинически проявиться в виде асимметричного или симметричного расширения боковых же- лудочков. ПГДЖ проявляется уже в течение первой недели после состоявшегося кровотечения в виде острой дилатации желудочков, либо симптоматика нарастает медленно в тече- ние более 2 недель. При ПГДЖ ВЧД у новорожденного не по- вышается в отличие от детей с ПГГ. Кроме того, ПГДЖ может разрешаться самостоятельно без оперативного вмешатель- ства, так как кровь и сгустки с течением времени, как правило, рассасываются, что приводит к нормальной циркуляции лик- вора. ПГГ осложняет массивное ВЖК, приводит к развитию сообщающейся или обструктивной несообщающейся гидро- цефалии с повышением ВЧД. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|