Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
|
Клиническая картина Клиническая картина СДВГ характеризуется следую- щими симптомами и знаками (ряд признаков СДВГ проявля- ются лишь время от времени): – специфические проблемы в учебе, дефицит внимания, дефицит восприятия, осмысления и/или экспрессии речи, де- фицит памяти, дефицит абстрактного мышления; – состояние, при котором двигательная активность и воз- будимость человека превышает норму, является неадекватной и непродуктивной; – импульсивность (недостаток контроля поведения в от- вет на конкретные требования) и эмоциональная лабильность. Клинически эти дети часто характеризуются как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструк- ций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. 479 В результате нередки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно по- вредить или уничтожить чью-либо собственность значи- тельно чаще, чем дети без признаков СДВГ. Сказать о «гипердинамичном ребенке», что он непосед- лив – значит не сказать ничего. Он подвижен как ртуть. Ребе- нок все время торопится, суетится, приступает к заданию, не дослушав инструкции, делает много ошибок и не исправляет их. Нарушения поведения вызывают многочисленные нарека- ния и жалобы родителей, воспитателей, учителей. Гипердина- мичному ребенку более всего грозит непонимание со стороны окружающих. Его постоянно укоряют, стыдят, одергивают, наказывают. В результате у ребенка возникает агрессивная ре- акция на непрестанные одергивания и подавление активности. СДВГ сопровождается различными нервно-психиче- скими нарушениями, включая тревожные расстройства, депрессия, биполярные расстройства, расстройства сна, тики, синдром Жиля де ла Туретта и др. Диагностика Согласно DSM-V, диагноз СДВГ можно установить в возрасте не ранее 12 лет. Симптомы должны наблюдаться в разных ситуациях и обстановке. Для диагноза необходимо наличие 6 симптомов (из группы невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности), а с 17 лет – 5 симптомов (табл. 9.27). Симптомы должны присутствовать не менее по- лугода, и больные должны отставать от уровня развития боль- шинства подростков этого возраста. Симптомы должны про- являться и до 12 лет, и их нельзя объяснить другими психиче- скими расстройствами. 480 |