Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
Снижение артериального давления* или связанные с этим симп-
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| 3. Снижение артериального давления* или связанные с этим симп-
томы после воздействия известного триггера в течение нескольких минут или часов. Примечание : данный критерий разработан для определения анафилаксии в том случае, когда только одна система органов вовлечена в процесс, и применим у пациентов с известным триггером в анамнезе (например, гипотензия или шок после укуса насекомого). ___________________ * Критерии снижения АД у взрослых и детей: Взрослые: систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 30 % от исходного систолического АД. Дети: от 1 месяца до 1 года – менее 70 мм рт. ст. (нарастающая тахикар- дия); от 1 года до 10 лет – менее 70 мм рт. ст. + (2 х возраст в годах) или снижение более чем на 30% от систолического давления; от 11 до 17 лет – как у взрослых. 54 Наличие хотя бы одного из трех критериев обусловливает высокую вероятность АФ. Однако следует заметить, что нет ни одного критерия, который обладает 100%-й чувствитель- ностью и специфичностью, но вышеописанные критерии поз- воляют охватить до 95 % случаев анафилактической реакции. Несмотря на простые диагностические критерии, уста- новление диагноза АФ у детей может быть затруднительным, наиболее частые причины этого: неспецифичность и субъективность симптомов, слож- ность в их описании и интерпретации – дети грудного и ран- него возраста не могут описать симптомы и активно предъ- явить жалобы, поэтому ряд субъективных проявлений (зуд, боль, ощущения и т.д.) невозможно оценить; отсутствие мониторинга АД у детей грудного и ран- него возраста; часто манифестация пищевой АФ у детей происходит в виде гастроинтестинальных симптомов с минимальным уча- стием других органов и систем; необходимо учитывать возможность развития шока, возникающего при тяжелом течении ряда инфекционных за- болеваний; распространенность у детей вирусных экзантем; ряд обстоятельств затрудняет установление диагноза АФ, индуцированной вакцинацией у детей (прием блокаторов Н 1 -гистаминорецепторов перед вакциной, вегетативные реак- ции вследствие страха перед инъекцией и др.). В табл. 6.15 представлены современные диагностические тесты, которые можно использовать (в большинстве случаев после эпизода АФ) для выявления возможного триггера или проведения дифференциальной диагностики. К факторам тяжелого течения АФ относятся неконтроли- руемая БА, заболевания сердечно-сосудистой системы, масто- цитоз, интерстициальные заболевания легких, острые инфек- ции верхних дыхательных путей, прием лекарственных 55 препаратов (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, α-адре- ноблокаторы). Таблица 6.15 жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|