Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Вертикализация ребенка противопоказана как
- Вторая линия терапии.
| Противопоказаний
для введения адреналина ( эпинефрина ) в данной ситуации нет ! 5. Уложить больного на спину , приподнять нижние ко - нечности , повернуть голову пациента в сторону , обеспечить поступление кислорода . В случае, если ребенок находится в стабильном состоя- нии, целесообразно обеспечить удобное для него положение (например, на руках у матери – для детей грудного, раннего возраста) с целью уменьшения беспокойства во время оценки состояния. Вертикализация ребенка противопоказана как до инъ - екции эпинефрина , так и после ! Это связано с возможным развитием синдрома малого сердечного выброса и внезапной смерти. Вторая линия терапии. Это оказание неотложной по- мощи на врачебном уровне. Алгоритм действий врача на вто- рой линии терапии включает в себя следующие вмешатель- ства. Повторная оценка правильности положения больного. 59 Оценка состояния верхних дыхательных путей, функ- ции дыхания и кровообращения, степени нарушения сознания и осмотр кожных покровов больного (алгоритм «ABCDE»). Повторное введение адреналина целесообразно при не- эффективности предыдущих доз. При тяжелом течении АФ – обеспечение венозного доступа с помощью катетера с широ- кими иглами (желательно 2 катетера) либо показан ранний внутрикостный доступ, в условиях ОРИТ – центральный ве- нозный доступ. Опытным врачом возможно в/в введение ад- реналина в разведении 1:10 000 раствором 0,9 % NaCl (соот- ветствует 1/10 в/м дозы препарата), при этом возможны по- бочные явления (аритмия, инфаркт миокарда). Обеспечить для больного дыхание кислородом (с кон- центрацией до 100 %) через маску в объеме от 8 до 10 литров. Инфузионная терапия начинается незамедлительно по- сле осуществления одного из перечисленных доступов! В ка- честве инфузионной терапии используют раствор 0,9 % NaCl из расчета 20 мл/кг, болюсами каждые 5–10 минут (можно по- вторять введение больших объемов жидкости – до 100 мл на 1 кг массы тела, по мере необходимости). В случае обнаружения выраженного стридора или остановки дыхания немедленно должна быть проведена инту- бация. У пациентов с признаками бронхообструктивного син- дрома целесообразно проведение ингаляции с β 2 -агонистами (сальбутамол в дозе 2,5 мг через небулайзер либо 100 мкг с помощью дозированного аэрозольного ингалятора) и инга- ляционными глюкокортикостероидами в высоких дозах (будесонид в дозе не менее 1000 мкг) через небулайзер для об- легчения симптомов обструкции верхних дыхательных путей. Всегда быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. Постоянный электронный мониторинг сердечной и ды- хательной систем в течение всего эпизода АФ, включая АД, 60 частоту дыхательных движений, а также частоту сердечных сокращений, SpO 2 (с помощью пульсоксиметра). жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|