Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Клиническая
картина и диагностика Аллергический ринит – это клинический диагноз, осно- ванный на тщательном анализе данных аллергологического анамнеза (см. параграф 6.1) и физикального обследования па- циента. Диагноз АР устанавливается на основании наличия у пациента ≥ 2 следующих симптомов, опосредованных аллер- генами (назальная обструкция, ринорея, чихание или зуд), продолжающихся более 1 часа в день в течение более 2 недель в году. У детей, в особенности в возрасте младше 6 лет, диа- гностировать заболевание трудно. Важно установить наличие симптомов в момент обраще- ния к врачу, включая зуд, чихание, переднюю и заднюю рино- рею, степень заложенности носа, боль в области пазух. Чрез- вычайно характерны и специфичны для АР у детей симп- томы – эквиваленты зуда: «аллергический салют» (утирание носа движением руки вверх и кнаружи), гримасы, появление поперечной складки на спинке носа (рис. 6.5 на вклейке). Для определения терапевтической тактики важно определить один из двух фенотипов болезни: 1) пациенты, у которых ведущими симптомами являются чихание и зуд в полости носа; 2) пациенты, у которых доминирует заложенность носа (у детей этот синдром усугубляет узкий просвет носовых ходов). Это связано с различной эффективностью подавления симптомов АР разными препаратами (см. табл. 6.30). Необходимо уточнить наличие симптомов со стороны глаз (зуд, слезотечение, отечность), со стороны глотки (пер- шение, болезненность при глотании, зуд в области неба и горла) и сопутствующих общих симптомов в виде недомога- ния, слабости, нарушения сна, аллергических заболеваний (АтД, БА), эффективность применяемых лекарственных пре- паратов. При подозрении на АР выполняется эмпирическое 125 лечение антигистаминными препаратами и/или интраназаль- ными ГКС. Эффективность такой терапии может рассматри- ваться как подтверждение диагноза. Кроме чихания, зуда в носу, выделений и заложенности носа у детей со среднетяжелым/тяжелым АР могут наблю- даться храп, нарушения обоняния или вкуса, рецидивирую- щие носовые кровотечения (результат форсированного смор- кания и ковыряния в носу). Могут также отмечаться измене- ния лица, слизистых оболочек ротовой полости и признаки об- струкции дыхательных путей, включая открытый рот, рас- трескавшиеся губы, гипертрофию слизистой оболочки десен и фолликулов задней стенки глотки, удлинение лица («адено- идное лицо»), готическое небо, аномалии прикуса. Профузная или периодическая ринорея с выделением большого количе- ства водянистого секрета приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отечность и гипе- ремию, при осмотре зева определяются прозрачные или белые выделения на задней стенке глотки. У больных АР могут вы- являться также периорбитальный цианоз, дополнительные суборбитальные складки Денни–Моргана (типично для боль- ных с сопутствующим АтД). Появление гнойных выделений, нехарактерных для неосложненного АР, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Могут быть увеличены передние шейные лимфатические узлы. Раздражающее дей- ствие подтекающего из носа секрета, а также персистирующее воспаление верхних дыхательных путей вызывают хрониче- ский непродуктивный кашель (более 8 недель). Проглатыва- ние большого количества слизи может вызывать боли в животе. К характерным особенностям сезонного АР относится пе- риодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в год, в одно и то же время, четко связаны с периодом цветения определенных растений. Клинические симптомы сезонного АР, вызванного пыльцой растений, ослабевают вплоть до 126 полного прекращения во время дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе уменьшается. Симптомы АР часто путают с проявлениями острых ре- спираторных инфекций. Однако при сохранении симптомов более двух недель на фоне нормальной температуры тела, а также при наличии других признаков аллергического харак- тера заболевания (табл. 6.28) необходимо исключать АР. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|