Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Ринит из - за структурных
| Неаллергический
ринит с эозинофильным синдромом (Nonallergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome, NARES, англ.) представляет собой заболевание, характеризующееся назальной эозинофилией (до 80–90 %), отсутствием положи- тельного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования и нормальным уровнем общего IgE в крови. NARES иногда становится первым про- явлением непереносимости НПВС, обусловленной нарушени- ями метаболизма арахидоновой кислоты. У таких пациентов ринит часто служит предвестником развития аспириновой триады – тяжелого полипозного риносинусита, БА и непере- носимости аспирина. В клинической картине отмечаются персистирующие симптомы ринита, редко чихание и зуд, склонность к образо- ванию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект наблюдается при использовании интраназальных ГКС. Диагностика основывается на наличии эозинофилов в носо- вом секрете. Диагностическим признаком, позволяющим от- личить NARES от аллергического и вазомоторного ринита, 136 является отрицательная реакция на эндоназальную провока- цию метахолином, а также отрицательный провокационный тест с одним из круглогодичных аллергенов (количество эози- нофилов в носовом секрете не должно меняться ). Ринит из - за структурных аномалий . Существует ряд структурных аномалий, которые предрасполагают к риниту и вызывают его. Наиболее частым признаком такого ринита является ощущение заложенности носа либо из-за действи- тельной обструкции дыхательных путей, либо из-за предпола- гаемой обструкции, вызванной нарушением нормального со- противления воздушного потока и развитием турбулентного режима потока. Искривление носовой перегородки, обычно сопровождающееся компенсаторной гипертрофией носовых раковин с противоположной стороны, может вызвать стойкую обструкцию носа. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоидов) обычно проявляется заложенностью носа, дыханием ртом, гнусаво- стью и эпизодами апноэ во сне/храпом. Это наиболее частая приобретенная анатомическая причина обструкции носа у младенцев и детей, часто она бывает связана с хроническим воспалением, которое вызывает лимфоидную гипертрофию. Атрезия хоан – редкое врожденное заболевание. Одно- сторонняя атрезия может оставаться незамеченной в течение многих лет, двусторонняя – проявляется заметными симпто- мами, вызванными затруднением дыхания. Опухоли носа сравнительно редки, в то время как травмы носа и инородные предметы в полости носа встречаются довольно часто и могут привести к заложенности носа, легко распознаваемой при сбое анамнеза или эндоскопии. Назальная ликворея в основном является осложнением хирургического вмешательства или травмы, но может быть вызвана доброкачественной внутричерепной гипертензией. Характеризуется прозрачной водянистой секрецией, иногда сопровождающейся головными болями и нарушением обоняния . 137 Дифференциальную диагностику ринита у детей следует проводить с учетом возраста пациентов. У детей дошкольного возраста она проводится, кроме инфекционного ринита (обычно вирусного), с инородными телами носа, анатомиче- скими дефектами, включая одностороннюю атрезию хоан, доброкачественными опухолями, в том числе дермоидными кистами, менингоэнцефалоцеле, муковисцидозом, первичной цилиарной дискинезией, обструкцией носа вследствие гипер- трофии аденоидов. У школьников и подростков АР необхо- димо дифференцировать от последствий травмы (гематома перегородки, перелом костей носа и синехии), цереброспи- нальной ринореи, глиомы носа и медикаментозного ринита при злоупотреблении местными деконгестантами. Односторонний ринит предполагает назальную обструк- цию в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, ко- торые возможны при NARES, ХРС, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе. Одностороннее поражение или полипы носа для неосложненного АР не харак- терны. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|