Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Ст
уп енч атая терапия аллергического ринита [по Papadopoulos N .G . с соавт ., 2015] I II III IV Аллер ген-специфическая иммуно тер апи я Ко нтро ль фактор ов внешней ср еды (эли м инацио нные меро пр ия тия) Фармакоте ра пия для д ости жения конт роля АР (ступен и) Один из следу ющи х пр е- пар атов: – пе роральны е антигиста- минные пр епар аты; – интр аназальные антиги- стаминные препар аты; – интр аназальные кро - моны; – антаго нисты лейко тр ие- но вых рецепто ро в Один из следу ющи х пр е- пар атов: – интр аназальные ГКС (предп очтите льно); – пе роральны е антигиста- минные пр епар аты; – интр аназальные антиги- стаминные препар аты; – антаго нисты лейко тр ие- но вых рецепто ро в Ко мбинация и нтр аназаль- ных ГКС с о дним или бо- лее из следующих п ре па- рат ов: – пе роральны е антигиста- минные пр епар аты; – интр аназальные антиги- стаминные препар аты; – антаго нисты лейко тр ие- но вых рецепто ро в Пр и со четании тяжело го течения АР с БА расс мот - реть ц елес ооб разн ос ть назначения омализумаба (не одо бр ен для тер апии изо лиро ванного АР); рассмот реть ц елесооб раз - но сть хи ру рг ич еског о ле- чения сопутст вующей па - то ло гии (тер апия на дан- но й ступени пр оводится то лько специалистами) Преп ар аты для н еотл ож ной п ом ощи Деконгестант ы Антихо линергические ср едства (интр аназально ) Системные (п ероральные) ГКС Пер еп ро вер ить диагно з, о ценить вл ияние сопутствующих заб олевани й и/или ано м алий внутр иносо во го строения, а та кже приве рженность лечени ю пере д те м, как увеличи ть о бъем тер апии (step-up) 140 Антигистаминные препараты . Антигистаминные пре- параты I поколения включают хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин, клемастин , хлорфенамин, гидроксизин, то- гда как фексофенадин, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин являются примерами антигистаминных средств II поколения. Не рекомендуется применять антигистаминные препа- раты I поколения для базисного приема в связи с седативным и антихолинергическим эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие забо- левания. Антигистаминные препараты II поколения обладают улучшенной селективностью по отношению к H1-рецепторам гистамина, меньшим седативным действием и имеют более длительный, по сравнению с препаратами первого поколения, период полураспада (от 12 до 24 часов). Возможность разви- тия тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов II поколения отсутствует. Антигистаминные препараты II по- коления уменьшают недомогание, вызванное АР, и могут даже улучшить способность к обучению пациентов детского возраста с АР. В качестве дополнительных характеристик можно упомянуть несколько более выраженный седативный эффект цетиризина, появление некоторого седативного эффекта у лоратадина и дезлоратадина при их применении в высоких дозах, практически полное отсутствие седативного эффекта у фексофенадина. Дезлоратадин и фексофенадин обладают, по сравнению с другими антигистаминными препа- ратами II поколения, более выраженным эффектом на заложенность носа. Дозирование некоторых антигистамин- ных препаратов в зависимости от возраста приведено в пара- графе 6.3. Кроме пероральных при АР используют и интра- назальные антигистаминные препараты (азеластин, левока- бастин). жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|