Основные противоопухолевые препараты и их применение у детей

Продолжение
 
табл
. 7.3 
Группа препарата 
Название
препарата 
Показания
к применению у детей 
Комплексные соеди-
нения платины 
Цисплатин
Нет 
Карбоплатин
 
Есть, но отсутствуют данные 
по эффективности и безопас-
ности 
II. Антиметаболиты
Антагонисты фолие-
вой кислоты 
Метотрексат 
Ограничение к применению – 
детский возраст 
Антагонисты пири-
мидина 
Цитарабин 
Нет 
5-фторурацил 
Нет 
Гемцитабин 
Нет 
Азацитидин 
Есть, но отсутствуют данные 
по эффективности и безопас-
ности 
Децитабин 
Нет 
Антагонисты пурина Меркаптопурин 
Ограничение – дети до 2 лет 
Кладрибин
Нет 
Флударабин 
Нет 
Ингибиторы рибону-
клеозидредуктазы 
Гидроксикарбамид Нет 
III. Противоопухолевые антибиотики и близкие к ним препараты
Актиномицины 
Дактиномицин 
Ограничение – дети до 1 года 
Антрациклины 
Даунорубицин
Есть 
Доксорубицин 
Нет 
Идарубицин 
Есть, но отсутствуют данные 
по эффективности и безопас-
ности 
Антрацендионы 
Митоксантрон 
Есть, но отсутствуют данные 
по эффективности и безопас-
ности 
Флеомицины 
Блеомицин 
Ограничение к применению – 
детский возраст 
IV. Препараты растительного происхождения
1. Ингибиторы митоза
Винкаалкалоиды 
Винкристин
Есть 
Винбластин 
Нет 
Винорелбин 
Есть, возможность примене-
ния у детей не изучена 
224

Продолжение
 
табл
. 7.3 
Группа препарата 
Название
препарата 
Показания
к применению у детей 
Таксаны 
Паклитаксел 
Есть, но отсутствуют данные 
по эффективности и безопас-
ности 
Доцетаксел 
Есть, но отсутствуют данные 
по эффективности и безопас-
ности 
2. Ингибиторы топоизомераз ДНК
Ингибиторы 
топо-
изомеразы I 
Иринотекан 
Нет
Ингибиторы 
топо-
изомеразы II – подо-
филлотоксины 
Этопозид 
Есть, но отсутствуют данные 
по эффективности и безопас-
ности у детей младше 2 лет 
V. Ферментные препараты 
Ферментные препа-
раты 
Пэгаспарагиназа 
Есть 
VI. Гормоны и антигормоны
Глюкокортикостеро-
иды 
Дексаметазон
Нет 
Преднизолон 
Нет 
Метилпреднизолон Нет 
Антиэстрогены 
Тамоксифен 
Нет 
Аналоги соматоста-
тина 
Октреотид 
Есть 
VII. Модификаторы биологических реакций
1. Цитокины
Интерфероны 
α-интерфероны
Есть, но имеются ограниче-
ния к применению 
Интерферон β1а 
Есть, но эффективность и 
безопасность не определены 
Интерлейкины 
Алдеслейкин 
Есть, но эффективность и 
безопасность не определены 
Колониестимулиру-
ющие факторы* 
Филграстим
Дети старше 2 лет 
Ленограстим 
Нет 
Эритропоэтины
Нет 
Тромбопоэтины 
Есть 
2. Моноклональные антитела
Моноклональные ан-
титела 
Ритуксимаб
Есть, но эффективность и 
безопасность не определены 
225

Окончание
 
табл
. 7.3 
Группа препарата 
Название
препарата 
Показания
к применению у детей 
3. Дифференцирующие агенты
Дифференцирующие 
агенты 
Изотретиноин
Нет 
Ретиноиды (полно-
стью трансретиное-
вая кислота, англ. –
all-trans-Retinoic 
acid, ATRA) 
Нет 
Современные подходы к изучению молекулярно-генети-
ческих и биологических основ онкогенеза позволяют посте-
пенно расшифровывать механизмы опухолевой трансформа-
ции, что привело к разработке молекулярно-нацеленных пре-
паратов. Такой метод лечения злокачественных опухолей был 
назван 
таргетной
 (
целевой
, 
точечной
) 
терапией
.
Наиболее успешные таргетные методы лечения исполь-
зуют химические субстанции, которые нацелены преимуще-
ственно на белок или фермент, отражающий мутацию или дру-
гие генетические изменения, являющиеся специфичными 
только для опухолевых клеток и не присутствующие в нор-
мальной ткани хозяина. Очевидно, что назначению таргетной 
терапии и/или иммунотерапии должно предшествовать прове-
дение углубленного иммунологического и генетического ис-
следований клеток опухолевой ткани референтными мето-
дами, позволяющими выявить и взаимно подтвердить специ-
фические антигены и мутации.
Назначение таргетной терапии и иммунотерапии основы-
вается на опыте и результатах исследовательских клинических 
протоколов. Моноклональные антитела и таргетные препараты 
назначаются вне утвержденной инструкции по медицинскому 
применению, то есть «off-label». Применение препаратов
«off-label» – это применение по показанию, в лекарственной 
форме, режиме дозирования для популяции или по иным 
параметрам применения, не упомянутым в утвержденной
226

инструкции. Консенсус по применению препаратов «off-label» 
2007 г. включает следующие кумулятивные критерии: 1) нали-
чие у пациента тяжелого (угрожающего жизни или серьезно на 
длительное время нарушающего качество жизни) заболевания; 
2) отсутствие специфических средств лечения; 3) анализ науч-
ных данных дает основание предположить, что данным препа-
ратом может быть достигнут эффект у данного пациента. 
Обсуждая вопросы и принципы терапии гемобластозов, 
нельзя не остановиться на таком методе лечения, как клеточная 
терапия, к которой, несомненно, можно отнести 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: