Некоммерческое акционерное общество

«МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАРАГАНДЫ»

КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

По дисциплине

«Дифференциальная диагностика и принципы терапии при основных заболеваниях в психиатрии и неврологии», курс неврологии

1. 
   У пациента наблюдается атрофия мышц возвышения большого пальца с уплощением ладони («обезьянья кисть»), гипестезия в области ладонной поверхности 1,2,3 пальцев, боль жгучего характера. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ?
   

2. 
   У женщины, 52 лет, архитектора, страдающего сахарным диабетом, в нижних конечностях появилось чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», боли, жжение, усиливающиеся ночью. Объективно: кожа стоп сухая, шелушится, на подошве правой стопы имеется безболевая язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ?
   

Әйел адам 52 жастағы, архитектор, қант диабетімен ауыратын, аяғының тоңатынына, суықтауына, «құмырсқа жұргендей», ауырсыну, күйдіру сезімі,түнде күшейетінін айтып шағымданды. Объективті: табан терісі құрғақ, қабыршақтанған, оң жақ аяғында ауырсынбайтын жара бар. Тізе рефлекстері төмендеген, ахиллов рефлексі жоқ. Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз?

3. 
   У мужчины, 42 лет, жалобы на боли и слабость в левой ноге в течение двух месяцев. Объективно: центральный парез в левой ноге и снижение глубокой чувствительности в ней, в правой снижение поверхностной чувствительности с уровня Д10. На МРТ спинного мозга выявлена опухоль. Как называется описанный синдром? Перечислите пути нервной системы, которые поражаются при данном синдроме, объясните с учетом каждого из имеющихся симптомов.
   

Ер адам, 42 жаста, екі ай бойы сол аяғындағы ауырсыну мен әлсіздік шағымдары. Объективті: сол аяғындағы орталық парез және ондағы терең сезімталдықтың төмендеуі, оң жақта беткей сезімталдықтың Д10 деңгей де төмендеуі. Жұлынның МРТ-да ісік анықталды. Сипатталған синдром қалай аталады? Берілген синдром бойынша зақымдалуын, симптомдарды ескере отырып жүйке жүйесінің жолдарын көрсетіңіз?

4. 
   Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева. Поставьте топический диагноз, объясните какие структуры нервной системы повреждены? Что могло вызвать данные симптомы? Обоснуйте свой ответ.
   

Науқасты бел және сол аяғында ауырсыну мазалайды. Сан және балтыр медиальді б.е топтарының гипотониясы және гипотрофиясы. Нери және Дежерин симптомы оң, сол Лассег симптомы оң. Сан және балтыр медиальді беткейінде гипестезия. Сол жақта тізелік рефлекс төмендеген. Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай жүйесі зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Берілген симптомдарды не шақыруы мүмкін? Жауабыңызды негіздеңіз?

5. 
   Больной С, 14 лет, учащийся средней школы. Обратился к неврологу по месту жительства с жалобами на трудности при глотании, частые поперхивания, трудности при разговоре: «Не могу долго говорить». Со слов матери больного: около полугода, как стала замечать, что сын часто поперхивается при еде. Стал малоразговорчив, вял, быстро утомляется, отказывается отвечать на уроках, заниматься физкультурой, появились плохие оценки, изменился «в лице» - глаза почти всегда полуприкрыты, взор малоподвижен.
   

Эхо-ЭГ: М-эхо по средней линии. Пульсация эхо-сигналов в норме. Вопросы:

Какой основной синдром Вы установили у пациента?

При каких заболеваниях встречается данный синдром?

Науқас С, 14 жаста, орта мектепте оқиды. Тұрғылықты жері бойынша невролог дәрігеріне қаралуында: жұтыну кезіндегі қиындыққа, жиі шақалуына, сөйлеу кезіндегі қиындықтар: «ұзақ сөйлей алмаймын» деген шағымдарын айтты. Анасының айтуы бойынша: жарты жыл көлемінде ұлының жиі тамақпен шақалуын байқаған. Аз сөйлейді, әлсіз, тез шарашағыш, сабақта жауап беруден, дене шынықтырудан бас тартады, нашар бағалары пайда болғандығын байқаған, бетінде – көзі жартылай жабық, жан жаққа қарау белсенділігі азайған.

Неврологиялық статус: маска тәрізді бет, екі жақты птоз, дизартрия, дисфония, дисфагия, таңдай және жұтыну рефлекстері төмендеген. Ұзақ сөйлесудің соңында мұрынмен сөйлеуі байқалады. Сіңірлік рефлекстер D=S төмендеген, шамалы диффузды гипотония. Белсенді қимылдарды қайта жасауда анық әлсіздік байқалады. Координаторлы-статикалық сынама қалыпты. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 148г/л; эритроцит 4,5; лейкоцит 6,5; с/я 65; т/я 0; моноцит 7; лимфоцит 23; эозинофил 5. ЭТЖ 4мм/сағ. Эхо-ЭГ: М-эхо орта сызық бойымен. Эхо сигналдардың пульсациясы қалыпты.

Сұрақ :

Науқаста қандай жетекші синдром?

Осы көрсетілген синдром қандай ауруларда кездеседі?

6. 
   На приеме ребенок 15 лет с жалобами на снижение зрения с права, при движении правого глаза резкая боль. Из анамнеза: ребенок болеет рассеянным склерозом. Объективно: Выявлена триада Шарко, болезненность справа при отведении глазных яблок сторону.
   Окулист: vis D-S 0,4 - 1,0. На глазном дне незначительные застойные явления на диске зрительного нерва. Поставить топический диагноз. Что включает в себя триада Шарко?
   

Қабылдауға 15 жастағы науқас оң жақ көз көруінің төмендеуіне, қозғалтқанда ауырсынумен сипаталатын шағымдармен келді. Анамнезінен: шашыранды склероз ауруымен ауырады. Объективті: Шарко триадасы анықталды, көз алмасын оң жаққа қозғалтқанда ауырсынады. Окулист: vis D-S 0,4 - 1,0. Көз түбінде көру жүйке дискінде шамалы іркіліс.

7. 
   Женщина 50 лет. В течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти, на фоне высокой температуры. В последние две недели в момент приступов отмечает расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов в правых конечностях, симптом Бабинского справа. При МРТ головного мозга выявлено объёмное образование – абсцесс головного мозга. Определите локализацию абсцесса? Перечислите какие структуры нервной системы повреждены, чтобы вызвать каждый из перечисленных симптомов?
   

50 жастағы әйел. Екі ай бойы жоғары температура аясында оң жақ білезіктегі клоникалық құрысулар ұстамалары болуын айтады. Соңғы екі аптада ұстама кезінде сөйлеудің бұзылғанын-сөздерді айта алмайды, алайда айтылған сөзді түсінеді. Неврологиялық тексеру кезінде оң қолдарда сіңіру және шеткі рефлекстердің жандануы, оң жақта Бабин симптомы оң болуы байқалады. Бас миының МРТ-да көлемді түзіліс – мидың абсцессі анықталды. Абсцесстің орналасуын анықтаңыз? Аталған симптомдар әрқайсысы жүйке жүйесінің қай құрылымдары зақымдалғандығын көрсетіңіз?

8. 
   Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне следующих сегментов спинного мозга? Опишите, как именно мы проверяем рефлекс с двуглавой мышцы плеча у пациента.
   

Иықтың екі басты бұлшықет сіңірінің рефлекс доғасының тұйықталуы жұлынның келесі сегменттері деңгейінде болады? Жауабыңызды негіздеңіз?

9. 
   Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет. Клонус стоп, патологические стопные симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Локализовать топический очаг? Перечислите какие структуры нервной системы повреждены, чтобы вызвать каждый из перечисленных симптомов?
   

Науқас аяқтарының салдануымен стационарға жеткізілді. Тексеру кезінде: яяқтарда активті қозғалыстар жоқ, аяқ бұлшықеттерінің тонусының жоғарлаған, тізе және ахилл рефлекстері бұлшықеттердің атрофиясы жоқ. Табан клонусы, табандық патологиялық симтомдар бар: Бабинский, Гордон, Шефер. Топикалық диагноз? Аталған симптомдар әрқайсысы жүйке жүйесінің қай құрылымдары зақымдалғандығын көрсетіңіз?

10. 
    Мальчик 9 лет, перенес внутримозговое кровоизлияние в области головки хвостатого ядра справа, после чего у него отмечаются частые неконтролируемые подергивания в руках и ногах, притоптывания ногами, не может сидеть неподвижно, гримасничает на уроках. Выделите ведущий клинический синдром. Какие еще симптомы и состояния могут наблюдаться при поражении стриатума? Объясните свой ответ.
    

9 жастағы бала ішкі мидың оң жақ құйрықты ядросы аймағына қан құйылған, содан кейін қол мен аяқтарда жиі бақыланбайтын тартулар байқалады, қозғалыссыз отыра алмайды, аяқпен таптауы. Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз? Стриатум зақымдалуында тағы қандай симптомдар мен жағдайлар болуы мүмкін? Жауабыңызды негіздеңіз?

11. 
    В поликлинику обратился сварщик с жалобами на скованность и замедленность движений. Стаж по специальности 20 года, работал на судостроительном заводе. Объективно врачом общего профиля было выявлено: гипомимия, повышен мышечный тонус по типу «зубчатого колеса», мелкоамплитудный тремор головы и пальцев рук. При проведении психометрического тестирования обнаружены умеренные когнитивные расстройства. Топический диагноз? Выделите ведущий клинический синдром.
    

Емханаға дәнекерлеуші (сварщик) қимылының баяулағанына әрі құрысуына шағымданып келді. Осы мамандықтағы жұмыс стажы 20 жыл, кеме шығаратын зауытта жұмыс істейді. Жалпы тәжірбиелік дәрігерінің қарауында Объективті анықталды: гипомимия, бұлшықет тонусы «тісті дөңгелек тәрізді» жоғарлаған, басының және саусақтарының ұсақамплитудалы дірілі бар. Психометрлік тестілеу кезінде когнитивті бұзылулары анықталды. Топикалық диагнозы? Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз?

12. 
    Пациент 53 года. Объективно: отмечается амимия, тремор рук по типу «счета монет», мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, ретропульсии. 5 лет назад перенес тяжелую черепно-мозгувую травму. Топический диагноз? Выделите ведущий клинический синдром.
    

Науқас 53 жаста. Объективті:амимия, тиын санау типі бойынша қолдарының дірілі, ретропульсия, экстрапирамидті тип бойынша бұлшықет тонусы жоғарлаған. 5 жыл бұрын ауыр бас-ми жарақатын басынан өткерген. Топикалық диагнозы? Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз?

13. 
    Пациент 39 лет. Отмечается интеллектуальное снижение. Жалобы на нарушение речи, насильственные движения в конечностях, которые пациент не может контролировать. КТ головного мозга выявило признаки атрофии коры головного мозга и дегенеративные изменения в области базальных ганглиев. У дедушки пациента отмечались такие же проявления. Выделите ведущие клинические синдромы? С чем будете проводить диф.диагноз и обоснуйте свой ответ?
    

Науқас 39 жаста. Интеллектуальды төмендеу байқалған. Сөйлеу бұзылыстарына, қол-аятарының ерксіз қозғалуына шағымданады. КТ бас миының атрофия белгілерін анықтады. Науқастың атасында осындай жағдай болған. Жетекші клиникалық синдромды көрсетіңіз? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз? Жауабыңызды негіздеңіз?

14. 
    Пациент К., 24 года, находится на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу менингита. В последние два дня у него появились жалобы на неустойчивость, шаткость при ходьбе. При проведении пробы Ромберга пошатывается вперед-назад, походка с широко расставленными ногами, предпочитает двигаться вдоль опоры. Как называется нарушение чувства равновесия в позе Ромберга? При повреждении каких структур нервной системы могут наблюдаться подобные жалобы (перечислите как минимум 4 возможные причины)? Объясните свой ответ.
    

Науқас 24 жаста, инфекциялық ауруханада менингитке байланысты ем қабылдауда. Соңғы екі күннен бері жүру барысында теңселуге, аяқта тұра алмауға шағым пайда болды. Ромберг сынамасын жасау барысында алға-артқа теңселіп, аяғын кең ашу арқылы және тіреу маңынан жүруге ыңғайланады. Ромберг қалпындағы тепе-теңдік бұзылысы қалай аталады? Жүйке жүйесінің қай құрылымы зақымдалуында жоғарыда көрсетілген шағымдар кездеседі (минимум 4 себепті көрсетіңіз )?Жауабыңызды негіздеңіз?

15. 
    У больного возникают приступы головокружения, слабости, дурноты, неприятных ощущений в грудной клетке, ощущение страха, тревоги, повышается артериальное давление. Приступ заканчивается полиурией. Назовите тип приступа? С какими состояниями необходимо провести диф.диагноз. Обоснуйте свой ответ.
    

Науқаста бас айналу ұстамалары, әлсіздік, кеуде клеткасындағы жағымсыз сезімдер, қорқу сезімі, мазасыздық, АҚ жоғарылауы байқалады. Ұстама полиуриямен аяқталады. Ұстама типін анықтаңыз? Қандай жағдайлармен ажыратпалы диагноз жасалады? Жауабыңызды негіздеңіз?

16. 
    У пациента после перенесенного инсульта появились жалобы на нарушения глотания и фонации, дизартрию. При осмотре обнаружен парез мягкого неба и отсутствие глоточного рефлекса. О каком синдроме идет речь? Какие структуры нервной системы повреждены? С каким схожим синдромом необходимо провести дифференциальный диагноз и какие признаки будут различаться? Обоснуйте свой ответ.
    

17. 
    Пациент жалуется на стреляющие боли в левой половине лица после перенесенного лабиального герпеса. Боли в курковых (триггерных) зонах и гиперестезия в одной половине лица характерны для повреждения следующего нерва? Обоснуйте свой ответ.
    

Науқас лабиальды герпестен кейін беттің сол жағында атқылап ауырсынуға шағымданады. Курк (триггер) аймақтарындағы ауырсыну және беттің бір жартысында гиперестезия келесі нервтің зақымдануына тән? Жауабыңызды негіздеңіз?

18. 
    У пациента 59 лет постепенно в течение 5-6 часов развился периферически парез левого лицевого нерва, сходящееся косоглазие за счет левого глаза, гиперстезия в средней зоне Зильдера слева, при осмотре выявляются патологические рефлексы справа, гиперрефлексия справа, снижение силы мышц в правых конечностях до 3,0 баллов. Объясните, какие структуры нервной системы поражены и на каком уровне с учетом каждого из перечисленных симптомов. Что могло послужить причиной данного состояния? С чем будете проводить диф.диагноз?
    

Науқаста сол жақ бет жүйкесінің шеткері салдануы, сол көзінің ішке қарай қитарлануы, сол жақта ортаңғы Зильдер зонасындағы гиперстезия, оң жақта патологиялық рефлекс. Аталған симптомдар бойынша зақымдалу деңгейін және жүйке жүйесінің қай құрылымы зақымдалғандығын көрсетіңіз? Берілген жағдайға не себеп әкелуі мүмкін? Қандай аурумен ажыратпалы диагноз жасаймыз?

19. 
    Женщина 69 лет внезапно почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи через правый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомы самостоятельно регрессировали. Известно, что 4 недели назад перенесла острый инфаркт миокарда. Пациентка вызвала скорую помощь. Каков топический диагноз, какие структуры нервной системы повреждены? Перечислите отличия центрального и периферического паралича лицевого нерва. Обоснуйте свой ответ?
    

Әйел 69 жаста кенеттен өзін нашар сезініп, аузының оң жақ бұрышынан сұйық тамақтың төгіліп жатқанын сезіп, оң қолынан қасығын түсіріп алды. 25 минуттан кейін симптомдар өздігінен жоғалды. 4 апта бұрын жедел миокард инфарктысын басынан өткергені белгілі. Жедел жәрдем шақырды. Топикалық диагнозды қойыңыз, жүйке жүйесінің қай құрылымдар зақымдалғандығын түсіндіріңіз? Бет жүйкесінің орталық және шеткері салдануының айырмашылығын көрсетіңіз? Жауабыңызды негіздеңіз?

20. 
    У женщины, 58 лет, жалобы на слабость в левой ноге в течение полугода. Объективно: центральный парез в левой ноге и снижение глубокой чувствительности в ней, в правой снижение поверхностной чувствительности с уровня Th9. Локализовать топический очаг, перечислите какие структуры нервной системы повреждены? Какой метод исследования необходимо провести? Обоснуйте свой ответ?