Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Анемический синдром
- Геморрагичекий синдром
- Гиперпластический синдром
| Клиническая
картина При оценке клинического статуса больного с ОЛЛ выде- ляют следующие синдромы, которые типичны и для других лейкозов. 1. Анемический синдром проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожных покровов, систолическим шумом в области верхушки сердца и является следствием не- достаточного образования в костном мозге эритроцитов, что приводит к развитию гемической гипоксии. Анемия – нор- мохромная, нормоцитарная. 2. Геморрагичекий синдром протекает по микроциркуля- торному (петехиально-пятнистому) типу кровоточивости (см. табл. 5.8, т. 2). Причина кровоточивости при лейкозах – тромбоцитопения, связанная с недостаточной продукцией тромбоцитов из малого числа мегакариоцитов в костном мозге, который тотально замещен опухолевыми клетками. Геморрагический синдром при ОЛЛ проявляется как мелкие петехии и экхимозы на коже и слизистых оболочках, но возможны и крупные подкожные кровоизлияния, массивные 240 кровотечения со слизистых оболочек (носовые, желудочно-ки- шечные, почечные, маточные). Главными характеристиками кровоизлияний являются асимметричность поражения, воз- никновение в месте травмы и непосредственно после травмы (рис. 7.2, 7.3, см вклейку). 3. Гиперпластический синдром может проявляться уве- личением размеров печени и селезенки (гепатоспленомега- лией), увеличением размеров лимфатических узлов (лимфаде- нопатией), появлением лейкемических инфильтратов на коже (лейкемидов) и в различных тканях и органах (хлором). Ча- стым симптомом, связанным с инфильтрацией бластами кост- ного мозга, растяжением надкостницы, являются «летучие» боли в костях, возможен суставной синдром. При пальпации печени и селезенки могут ощущаться каменистой плотности органы с ровным краем, пальпация может быть болезненна за счет растяжения капсулы органов. Увеличенные лимфатиче- ские узлы, как правило, безболезненные, плотные, темпера- туры тела, не спаянные с окружающими тканями. Для различ- ных вариантов ОЛЛ характерна генерализованная лимфадено- патия. Т-линейный ОЛЛ характеризуется более частым пораже- нием лимфоидных органов средостения (тимуса и лимфо- узлов), может осложняться обструкцией дыхательных путей, развитием синдрома сдавления верхней полой вены, который проявляется отеком верхней половины туловища (рис. 7.1, см. вклейку). На рентгенограмме органов грудной клетки опре- деляется расширение средостения (рис. 7.4, см. вклейку). Для зрелого В-линейного ОЛЛ характерно быстрое нарастание опухолевой массы, причем гиперпластический синдром чаще проявляется увеличением лимфоидной ткани в области головы и шеи. Возможна инфильтрация яичек (рис. 7.5, см. вклейку). 4. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|