Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| 8.1.3.
Дифференциальная диагностика экзантем Термин « экзантема » был предложен Гиппократом и означает сыпь на коже, высыпание (от греч. exantheo – цвести, расцветать). Экзантемы имеют огромное значение в диагно- стике как инфекционных (см. табл. 3.6, т. 1), так и неинфекци- онных заболеваний в детском возрасте, в ряде случаев являясь основополагающими для постановки диагноза. У новорож- денных высыпания на коже могут носить физиологический характер, являясь так называемыми физиологическими (пограничными, транзиторными, переходными) состояниями, не требующими лечения (см. параграф 2.2, т. 1). Частота экзантем при различных инфекционных заболе- ваниях неодинакова. Можно выделить ряд болезней, где высыпания являются патогномоничными симптомами, обяза- тельным компонентом клинической картины, «визитной карточкой» болезни. К ним относятся так называемые «пер- вичные экзантемы». Исторически принято различать шесть 319 «первичных экзантем»: корь – «первая болезнь», скарлатина – «вторая», краснуха – «третья», болезнь Филатова – Дьюка – «четвертая» (в настоящее время четвертая болезнь не призна- ется отдельным заболеванием, высказывается предположение о том, что «четвертой» болезнью может быть стафилококко- вый синдром обожженной кожи, ССОК), инфекционная эри- тема – «пятая» и детская (младенческая) розеола, или внезап- ная экзантема, – «шестая». Данная последовательность отра- жает хронологию описания заболеваний. Описания кори и скарлатины датируются 1627 г., краснухи – 1881 г., «четвер- той болезни» – 1900 г. «Пятая» и «шестая болезни» впервые были описаны в начале XX в. – инфекционная эритема в 1905 г., детская розеола в 1910 г. При других инфекционных болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (у 50–70 % больных). К ним относятся, например, сыпной и брюшной тиф. Наконец, при ряде инфекционных заболеваний экзантема встречается относительно редко (инфекционный мононук- леоз, вирусный гепатит В и др.). При инфекционном мононук- леозе, вызванном ВЭБ или цитомегаловирусом (ЦМВ), экзан- тема развивается в случаях использования амоксициллина, це- фалоспоринов. Важно иметь в виду, что в последующем ле- карственная аллергия у таких пациентов не развивается. Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс. К этим признакам относятся общеинтоксикационный синдром (повы- шение температуры тела, слабость, головная боль, снижение аппетита и др.); наличие других патогномоничных для дан- ного заболевания симптомов, например, затылочного лимфа- денита при краснухе, полиморфизма клинических симптомов при псевдотуберкулезе, энантемы – высыпания на слизистых оболочках ротовой полости. Примерами энантемы могут быть пятна Бельского – Филатова – Коплика при кори; везикулы при герпетической, энтеровирусной инфекции, ветряной оспе; ограниченная гиперемия зева при скарлатине и др. 320 Инфекционному заболеванию свойственна цикличность тече- ния, наличие случаев заболевания в окружении больного. Для дифференциальной диагностики инфекционных и аллергических сыпей определенное значение имеет эффект антигистаминных препаратов и ГКС при аллергических сыпях и неэффективность данных препаратов при инфекциях. При лекарственной и пищевой аллергии сыпь обычно появляется одномоментно, в то время как при инфекции почти всегда есть этапность высыпаний. После отмены причинного медика- мента или аллергена лекарственная или пищевая сыпь обычно исчезает. Обязательно оцениваются показатели общего кли- нического анализа крови и динамики заболевания, результаты специфической диагностики инфекций. Cерологическая диа- гностика основана на обнаружении cпецифических IgМ, она обязательна, в частности, для кори. Важно определить, пред- ставляют собой выявленные на коже изменения первичное по- вреждение кожи или же они претерпели изменения под дей- ствием вторичных факторов (инфекция, травма или лечение). В диагностическом процессе большое значение имеет четкое описание морфологических элементов, появляющихся на коже. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|