Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
Отличия отеков почечного и сердечного происхождения
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| Отличия отеков почечного и сердечного происхождения
Признаки Почечные отеки Сердечные отеки Локализация На лице На ногах, при лежачем положении на пояснице Время возникновения Утро Вечер Цвет кожи Бледный Цианотичный Температура кожи Обычная Холодная Плотность Мягкие Плотные Подвижность Подвижный Неподвижный, болезнен- ный Скорость развития Быстро Постепенно При осмотре можно выявить вздутие кожи в определен- ных областях – подкожную эмфизему , возникающую вслед- ствие скопления в ПЖК воздуха (см. параграф 4.1.5, т. 2), при пальпации определяется крепитирующий звук, напоминаю- щий хруст снега. Определение тургора мягких тканей проводят путем сдавливания большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом воспринимается ощущение сопротивления или упругости, называемое тургором. Пастозность, снижение тургора тканей и мышц, бледность кожных покровов, светлые волосы в сочетании с избыточной массой тела – маркеры лим- фатико-гипопластической аномалии конституции (диатеза), или лимфатизма. Дополнительные методы обследования 1. Тепловидение, или инфракрасная термография, – метод регистрации естественного теплового излучения тела чело- века в невидимой инфракрасной области. 317 2. Исследование с помощью лампы Вуда. Лампа с ультра- фиолетовым излучением используется наиболее часто для скрининга пациентов с алопецией на наличие дерматофитии волосистой части головы, поскольку самый распространен- ный возбудитель этой инфекции Microsporum audouinii и др. виды рода Microsporum идентифицируются по сине-зеленому свечению в ультрафиолетовом свете. 3. Витропрессия (диаскопия) – диагностический прием, заключающийся в надавливании на пораженный участок кожи шпателем или предметным стеклом. Кратковременная компрессия вызывает исчезновение реактивной гиперемии и помогает оценить истинный цвет кожных покровов. 4. Дерматоскопия – метод обследования кожи с помощью специального прибора – дерматоскопа, состоящего из источ- ника света и увеличительного стекла; позволяет исследовать структуры, расположенные глубже рогового слоя. 5. Биопсия кожи (дерматомная, кюретаж, пункционная, эксцизионная) с последующим гистологическим исследова- нием. 6. Мазки-отпечатки и соскобы кожи с последующим мик- роскопическим, цитологическим исследованием. 7. Кожные аллергологические пробы: внутрикожная, ска- рификационная, аппликационная проба (патч-тест), прик-тест (см. параграф 6.1), реакция Пирке, реакция Манту, диаскин- тест. 8. Метод «кожного окна» – исследование клеточного со- става воспалительного экссудата, образующегося на участке скарифицированной кожи, при помощи реплик на покровных стеклах в динамике. 9. Калиперометрия – измерение толщины жировой складки с помощью прибора калипера; при углубленных оценках физического развития используют специальные таб- лицы, позволяющие по сумме толщин нескольких кожных складок рассчитать общее содержание жира и безжировую массу тела. 318 10. Помимо явных отеков существуют отеки скрытые, которые можно заподозрить при снижении диуреза, большой и быстрой прибавке массы тела, а также с помощью пробы Мак-Клюра–Олдрича: в кожу вентральных поверхностей предплечий вводят по 0,2 мл 0,9 % раствора NaCl и регистри- руют время полного исчезновения образовавшихся волдырей; в норме он рассасывается через 60 минут у взрослых, через 20–60 минут у детей (чем младше возраст, тем быстрее), при наличии скрытых отеков – быстрее. 11. Биоимпедансный анализ состава тела человека позво- ляет рассчитывать массу жировой, мышечной и других ком- понент состава тела человека на основе значений электриче- ского сопротивления тканей тела и антропометрических пара- метров. 12. УЗИ кожи и ПЖК. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|