Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
|
Клиническая картина Крапивница. Клиническая картина может быть разнооб- разной. Главным признаком крапивницы является появление волдырей. Волдырь имеет три типичных признака: 1) цен- тральный отек различного размера; 2) зуд или (реже) жжение; 3) небольшая продолжительность обычно от 1 до 24 часов. Важной характеристикой уртикарных поражений является их преходящая природа. Отдельный волдырь обычно существует менее 24 часов. Зуд является наиболее распространенным ас- социированным симптомом. Если поражения длятся дольше и связаны с пигментными изменениями или симптомами (например, боль или жжение), показано проведение биопсии, чтобы исключить уртикарный васкулит. У детей с физической крапивницей отдельный волдырь существует менее 1 часа. 73 Исключением из этого правила является крапивница с отсро- ченным давлением, при которой отдельные волдыри длятся не менее 8–48 часов, особенно на ладонях и подошвах. Волдыри имеют бледно-розовую окраску, округлую или удлиненную форму, склонны к слиянию с образованием об- ширных очагов с неровными полициклическими краями (рис. 6.2 на вклейке). Волдыри могут появляться на любом участке тела, включая слизистые оболочки полости рта. У не- которых пациентов нарушается общее состояние: появляется озноб, недомогание, повышение температуры тела, возможны боли в суставах. При острой крапивнице волдыри существуют несколько часов и исчезают бесследно, а общая длительность острой крапивницы обычно несколько дней. В 90 % случаев она спонтанно исчезает в течение 4–6 недель. Ангиоотек. Ангиоотек определяется как внезапный, вы- раженный отек нижних слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. Может сопровождаться болевыми ощущениями, отеком слизистых оболочек. Зуд не характерен. Разрешение происходит медленнее, чем у волдырей (до 72 часов). В 40–50 % случаев крапивница протекает с ангиоотеком. Ан- гиоотек развивается чаще всего в ответ на прием лекарствен- ных препаратов. Характерно внезапное начало в виде ограни- ченного отека кожи или слизистых оболочек, чаще в области лица, носоглотки и половых органов. Может страдать общее состояние: повышается температура тела, беспокоит головная боль. Поражение губ и языка сопровождается асимметричным их увеличением, у больного появляется чувство распирания, язык с трудом помещается во рту, нарушается речь. Призна- ками поражения слизистой оболочки ЖКТ являются боли в животе и приступы рвоты. При поражении дыхательных пу- тей возникают затруднения дыхания, приступы кашля, иногда появляются отек гортани и угроза асфиксии. 74 |