Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Лечение печеночной недостаточности является сложным и трудным, проводится в специализированном стационаре с обязательным экспресс-лабораторным обследованием в динамике. Исходы лучше, если лечение начинается в прекоме. В общий комплекс включают де-токсикационные средства, глюкокортикостероиды, ингибиторы про-теаз, витамины. Проводится катетеризация периферических или подключичной вен с последующим введением препаратов.
С. Л. Подымова (1984) рекомендует следующее: 5 % раствор глюкозы до 3 л/сут. с 300 мг кокарбоксилазы, 500 мкг витамина В12, 180 мг липоевой кислоты вводить в/в со скоростью 20—30 кап./мин. Обязательно проводится кортикостероидная терапия: 150 мг пред-низолона вводится в вену струйно и затем по 90 мг каждые 4 ч. В состав инфузионной терапии включают L-аргинин по 25 мг каждые 8 ч или 10 % раствор глутаминовой кислоты по 100—150 мл с той же частотой; при гипер-аммониемии — орницетил (орнитин) в дозе 5—25 г/сут. Показано применение эссенциале по 10 мл каждые 8 ч в/в и цитохрома С до 100 мг в сутки. Для уменьшения отека мозга в/в капельно вводят 15 % раствор маннита из расчета 1—1,5 г/кг/сут. или 40 мг лазикса; обязателен учет количества выделяемой мочи. Нарушение белковообразова-тельной функции печени предписывает восполнять этот недостаток инфузиями альбумина: 5—10—20 % раствор вводят по 100—200 мл 2—3 раза в сутки. Контролируя КОС, возможно вливание 4 % раствора бикарбоната натрия в необходимых количествах: 200-400 мл. В процессе комплексной терапии печеночной комы необходимо постоянное наблюдение за состоянием свертывания крови для адекватной коррекции: свежезамороженная плазма, контрикал или гор-докс, дицинон, кальция хлорид. Помогает остановить кровотечение из желудка промывание его ледяным изотоническим раствором натрия хлорида. Как можно раньше необходимо использовать эффе- 321 рентные методы терапии, в том числе гемоперфузию через взвесь живых изолированных гепатоцитов, фиксированных в различных экстракорпоральных контурах (Маргулис М. С, Ерухимов Е. А., Ан-дрейсан Л. А., 1986). С профилактической целью назначаются антибиотики, не оказывающие отрицательного действия на печень. Для снятия психомоторного возбуждения применяется ГОМК по 50-120 мг/кг. Отношение к беременности у женщин с острой печеночной недостаточностью однозначное — она должна быть прервана! Глава 10 жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|