Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях

жүктеу/скачать 2,87 Mb. бет 99/177 Дата 21.02.2022 өлшемі 2,87 Mb. #132728 түрі Руководство

Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Линкозамины
Клиндамицин Линкомицин	в/в, в/м в/в	0,9 0,6	6-8 6-8
Аминогликозиды
Гентамицин Гентамицин Амикацин Нетилмицин Тобрамицин	в/в, в/м в/в в/в, в/м в/в, в/м в/в, в/м	0,8 1,0 0,5 г 0,1-0,15 0,8	8-12 12-24 8-12 8-12 8-12
Цефалоспорины
I	поколение
Цефазолин	в/в, в/м	2	8-12
	11 поколение
Цефамандол Цефуроксим Цефокситин Цефотин	в/в, в/м в/в, в/м в/в, в/м в/в, в/м	2-3 1,5-3 2-3 2-3	6 8 6 6-8
II	I поколение
Цефотаксим (клафоран) Цефоперазон (цефобид) Цефтазидим (фортум) Цефтриаксон	в/в, в/м в/в, в/м в/в, в/м в/в, в/м	3-4 3-4 2 2-3	8-12 8-12 8-12 24
1	! поколение
Цефепим Цефпиром	в/в в/в	2 1-2	12 8-12
Полусинт Оксациллин Ампициллин Ампиокс	етические пени в/в, в/м в/в, в/м в/в, в/м	циллины 2 1-2 1-2	4 4-6 6
Ингибиторе Амоксиклав (аугментин) Уназин	защищенные пен в/в в/м	ициллины 1,2-2,4 1,5-3,0	6-8 6-8
Имипенем (тиенам) Меропенем (меронем)	Карбапенемы в/м,в/в в/в	0,5-1,0 0,5-1,0	8-12 6-8
Ванкомицин (эдицин)	Тликопептиды в/в	1,0	12

215
Таблица 24 (окончание)

Препарат	Способ введения	Разовая доза, г	Интервал между дозами, ч
Тейкопланин	В/в	0,2-0,4	12-24
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин	в/в	0,2-0,4-0,6	12
Офлоксацин	в/в	0,4	12
Пефлоксацин	в/в	0,8 первая, затем — 0,4	12
Левофлоксацин	в/в	0,5	24
Нитроимидазолы
Метронидазол (клион, флагил,	в/в	0,5 в 100 мл	8
Метрогил, эфлоран)		раствора для инфузий

Качественную и количественную коррекцию эмпирической про-тивомикробной терапии проводят сразу после получения результа­тов микробиологических исследований.
Результативность антибактериальной терапии можно повысить инфузией иммунокорректоров. К быстрому эффекту приводит вли­вание антиэшерихиозной и (или) гипериммунной антистафилокок­ковой плазмы, которые назначают ежедневно или через день в ко­личестве 200—400 мл, т. е. по 3—5 мл/кг в сутки. С такой же целью используется поливалентный иммуноглобулин человека пентагло-бин, который содержит иммуноглобулины G, М и А и обладает ши­роким спектром антител против многих бактерий и их токсинов. Ре­жим инфузий пентаглобина: 5 мл/кг в сутки 3 дня подряд.
Как известно, борьба с инфекцией включает в себя ликвидацию огага инфекции. В хирургической практике вопрос о раннем и пол­ном удалении септического очага не вызывает сомнения. Не так просто решить вопрос о ликвидации источника инфекции в акушер-ско-гинекологической практике, если этим источником является матка. Поэтому, многие весьма авторитетные авторы при шоке, причиной которого является септический аборт, рекомендуют одно­временно с проведением массивной противошоковой и антибакте­риальной терапии производить осторожное инструментальное опо­рожнение матки (Гуртовой Б. Л. [и др.], 2004; Кулаков В. И., Се­ров В. Н. [и др.], 1998). Конечно, подкупает мысль о том, что постоянное поступление микроорганизмов или их токсинов в кpo-веносное русло больной значительно опасней, чем одномоментный прорыв их при инструментальном опорожнении матки. Однако кли­ническая практика показывает: при септическом шоке, особенно
216
развившемся на фоне внебольничного аборта, инфекция нечасто ог­раничивается пределами плодного яйца. Значительно чаще в про­цесс вовлекаются миометрий, маточные вены или инфекция выхо­дит за пределы матки. В таких случаях инструментальное удаление плодного яйца не приводит к ликвидации септического очага.
Опыт акушерско-гинекологической практики свидетельствует о том, что подход к ликвидации очага инфекции при септическом шоке должен быть сугубо индивидуальным. В случае инфицирован­ного выкидыша раннего срока при отсутствии признаков воспали­тельного процесса в миометрий и за пределами матки допустимо и полезно опорожнение полости матки путем бережного выскаблива­ния. Выскабливание матки, безусловно, показано при кровотече­нии, не являющемся следствием синдрома ДВС. При начавшемся позднем выкидыше ликвидация инфицированного плодного яйца осуществляется проведением терапии, стимулирующей сократи­тельную деятельность матки: капельное внутривенное вливание ок-ситоцина или простагландинов. Задержавшийся послед удаляется инструментальным путем. При хориоамнионите роды необходимо закончить как можно быстрее: в зависимости от акушерской ситуа­ции применяются стимулирующая сократительную деятельность матки терапия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за ножку, плодоразрушающие операции. При наличии пока­заний ручное удаление последа или его частей необходимо осущест­влять весьма бережно.
Безусловно, наиболее радикальным способом борьбы с очагом инфекции является удаление матки. К оперативному удалению мат­ки следует подходить как к важнейшему, нередко решающему этапу комплексного лечения септического шока. Для достижения желае­мого результата хирургическое вмешательство должно осуществ­ляться своевременно. По мнению большинства отечественных и за­рубежных авторов, к операции следует прибегать при безуспешно­сти консервативной ИТ, проводимой в течение 4—6 ч. Основным отличием септического шока от других его видов является скорость развития глубоких и необратимых изменений в жизненно важных органах, поэтому фактор времени при лечении подобных больных приобретает решающее значение. Промедление с радикальным уда­лением септического очага, связанное как с преодолением мораль­ного барьера неизбежности удаления матки у молодых женщин, так и с необходимостью оперативного вмешательства у больных, нахо­дящихся в крайне тяжелом состоянии, может стоить жизни паци­ентке. Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренированием параметриев и брюшной полости.
217
При гнойных маститах, осложненных септическим шоком, про-изводится широкое рассечение гнойников с обеспечением хорошего оттока, при гангренозной форме показана мастэктомия. Оператив­ное вмешательство осуществляется хирургом.
Лечение септического шока при гестационном пиелонефрите на­чинается с создания лучших условий для пассажа мочи путем кате­теризации мочеточников или установки стента. При редко встре­чающихся случаях апостематозного пиелонефрита, или карбункула почки, объем операции определяет и осуществляет уролог: от де-капсуляции, вскрытия и дренирования абсцессов до нефрэктомии.

жүктеу/скачать 2,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: