Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет95/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Клиническая картина септического шока довольно типична. Выраженность отдельных симптомов зависит от фазы шока, дли­тельности его течения, степени выраженности повреждения различ­ных органов, заболевания, на фоне которого развился шок.
Септический шок наступает остро, чаще всего после операций или каких-либо манипуляций в очаге инфекции, создающих усло­вия для «прорыва» микроорганизмов или их токсинов в кровенос­ное русло.
Развитию шока предшествует гипертермия. Температура тела повышается до 30—40 °С, сопровождается повторными ознобами, держится 1—3 сут., затем критически падает до субфебрильных, нормальных или субнормальных цифр.
Основным признаком септического шока является падение АД без предшествующей кровопотери либо не соответствующее ей. При гипердинамической, или «теплой» фазе шока, систолическое АД снижается до 80—90 мм рт. ст. На этих цифрах АД держится недол­го: от 15—30 мин до 1—2 ч. Поэтому гипердинамическая фаза шока иногда просматривается врачами. Гиподинамическая, или «холод­ная», фаза септического шока характеризуется более резким и дли­тельным падением АД (иногда ниже критических цифр). У некото­рых больных могут наступать кратковременные ремиссии. Такое состояние длится от нескольких часов (чаще) до нескольких суток (значительно реже).
Наряду с падением АД, развивается выраженная тахикардия до 130—140 уд/мин. Шоковый индекс (частное от деления частоты пульса на величину систолического АД) обычно превышает 1,5 при норме 0,5. Этот факт свидетельствует о довольно быстром сниже­нии ОЦК.
Для клинической картины септического шока характерно раннее появление выраженной одышки (от 30 до 60 дыханий в минуту). Тахипноэ свидетельствует не только о нарастании тканевого ацидо-за, но и о формировании «шокового легкого».
Симптомами, которые встречаются у всех больных, являются самые разнообразные проявления со стороны ЦНС: эйфория, воз-
203
буждение, дизориентация, бред, слуховые галлюцинации, сменяю­щиеся вялостью, адинамией. Нарушения со стороны ЦНС проявля­ются рано, нередко они предшествуют падению АД.
Гиперемия и сухость кожных покровов быстро сменяются блед­ностью, похолоданием кожи, липким холодным потом. Часто воз­никают высыпания Herpes labialis. В случае присоединения печеноч­ной недостаточности кожа приобретает желтушный оттенок. Акро-цианоз, петехиальная сыпь на лице, груди, животе, на сгибательных поверхностях конечностей появляются в более поздние сроки.
Большинство женщин отмечают боли непостоянного характера и различной локализации: в эпигастральной области, в нижних от­делах живота, в конечностях, в области поясницы, грудной клетки, головную боль. Возникновение болей связано с нарушением крово­снабжения и кровоизлияниями в разные участки тела, в мышцы, слизистые оболочки.
Почти у половины больных бывает рвота. При прогрессирова-нии шока она приобретает характер «кофейной гущи» в связи с нек­розом и кровоизлияниями в участки слизистой оболочки желудка.
На клиническую картину септического шока часто наслаиваются симптомы острой почечной недостаточности (ОПН), острой дыха­тельной недостаточности (ОДН), а также кровотечения вследствие прогрессирования синдрома ДВС крови.
Наиболее опасным осложнением шока является ОПН. Функция почек при шоке нарушается рано и проявляется в виде олигурии: почасовой диурез составляет менее 30 мл. В начальной стадии ОПН страдает фильтрационная способность клубочков из-за спазма сосу­дов коркового слоя и общей гипотонии. Дальнейшее прогрессирова-ние патологического процесса (спазм сосудов, стаз с развитием сладж-синдрома, микротромбоз) приводит к углублению местной гипоксии и повреждению нефрона. Степенью поражения нефрона объясняется развитие олигурии или анурии. Самая тяжелая ОПН развивается при некрозе коркового слоя почек.
Клинически выраженные симптомы ОПН проявляются у поло­вины больных с септическим шоком. Кроме олигоанурии, ОПН ма­нифестируется быстро нарастающей азотемией, нарушением элек­тролитного баланса (в первую очередь, признаками гиперкалиемии) и изменением КОС крови. Больные вялые, сонливые, заторможен­ные. Появляются боли в области сердца, нарушение ритма сердца и иногда брадикардия, нарастает одышка, могут присоединиться кли­нические судороги. Самую большую опасность в этот период пред-ставляет остановка сердца. При благоприятном исходе наступает
204
следующая стадия — восстановления диуреза, при которой имеют место нарушения электролитного баланса с гипокалиемией.
Другим, не менее грозным осложнением септического шока яв­ляется ОДН. Нарушения дыхательной функции легких сопровожда­ют течение шока у всех больных. Однако интерстициальный отек легких не имеет выраженной клиники. Существующая одышка обычно расценивается как компенсаторная реакция на метаболиче­ский ацидоз. Физическими методами диагностируется только дале­ко зашедший процесс в виде интраальвеолярного отека, который представляет непосредственную угрозу жизни больной. Помогает диагностике ОДН рентгенологическое исследование легких.
Весьма опасным осложнением септического шока может быть маточное кровотечение как проявление синдрома ДВС крови.
Кроме описанных «теплой» и «холодной» фаз септического шо­ка некоторые авторы выделяют третью фазу — «необратимый», или «вторичный», шок. Третья фаза проявляется анурией, дыхательной и сердечной недостаточностью и комой вследствие длительной ги­поксии клеток и анаэробного гликолиза, выраженного анаболиче­ского ацидоза и повышения уровня лактата в крови.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет