Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях


Профилактические мероприятия



бет13/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Профилактические мероприятия в отношении возможного развития гестоза беременных складываются из ряда мер, осуществ­ляемых, главным образом, женской консультацией. В связи с этим в женских консультациях необходимо: 1) правильное ведение всех беременных; 2) взятие на особый учет женщин, составляющих груп­пу повышенного риска по возможности развития у них гестоза; 3) выявление и взятие на особый учет женщин с преморбидными (претоксикоз) состояниями и предотвращение у них развития ис­тинного гестоза путем назначения соответствующего режима и своевременной терапевтической коррекции; 4) ранняя диагностика клинически выраженных форм гестоза с обязательной госпитализа­цией больных для проведения у них соответствующего обследова­ния и лечения, и, следовательно — предупреждения перехода гесто­за из одной формы в другую, более тяжелую.
Важнейшее значение в профилактике гестоза приобретает со­блюдение беременной соответствующего режима дня и неукосни­тельное выполнение других необходимых рекомендаций (достаточно
41
продолжительный сон, прогулки, проведение физиопсихопрофи-лактической подготовки к родам, устранение источников отрица­тельных эмоций и т. д.). Для профилактики гестоза важное значе­ние имеют рациональное питание беременной и соблюдение ею со­ответствующего питьевого режима. Рацион женщины среднего роста и массы во вторую половину беременности должен содержать достаточное количество полноценного белка (до 120 г/сут.), вита­минов, умеренное количество углеводов (до 350 г/сут.) и жира (до 80 г/сут.) при энергетической ценности 11,7 МДж (2800 ккал) и 5-разовом приеме пищи.
Особенно тщательное наблюдение должно проводиться за бере­менными, включенными в группу повышенного риска развития гес­тоза. Такими женщинами являются:

  • первобеременные до 18 лет с половым инфантилизмом, бере­менные с многоводием, многоплодием, крупным плодом, с ре­зус-несовместимостью крови матери и плода, беременные старше 35 лет;

  • беременные с гипертонической болезнью, артериальной гипо­тонией, заболеваниями сердца, почек, эндокринопатиями;

— беременные, имевшие гестозы в наследственном анамнезе.
Чрезвычайно важное значение в профилактике тяжелых форм
гестоза имеет лечение претоксикоза, осуществляемое врачами жен­ских консультаций. В дополнение к строгой сбалансированной дие­те 1 раз в 7—10 дней проводятся разгрузочные дни, назначаются ки­слородный коктейль, комплекс витаминов (гендевит), галаскорбин, калия оротат, настой или отвар пустырника и корня валерианы, эу-филлин (в свечах). Для нормализации общей и регионарной гемо­динамики используют ультразвук или микроволновую терапию сан­тиметрового диапазона на область почек.
Принимая во внимание современное представление о патогенезе гестоза, с целью профилактики этого тяжелого осложнения бере­менности должны использоваться средства, способствующие улуч­шению тромбоцитарно-сосудистого взаимодействия и состояния эндотелия. Для этого можно применять препараты, содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты ( -3-ПНЖК).
со-3-ПНЖК оказывают многостороннее действие на липидный обмен, состояние перекисного окисления липидов, свертывающей системы крови, фибринолиза и на многие другие системы организ­ма. В России разработаны пищевые добавки из тканевого жира глу­боководных морских рыб: эйконол, полиен, полиск. Они содержат до 30 % -3-ПНЖК. Профилактическая доза этих средств соответ­ствует 4—12 капсулам (около 8 г) в сутки. Длительность лечения
42
зависит от степени риска развития гестоза, но не менее 3 мес. Суще-ствуют зарубежные препараты с аналогичным процентом содержа-ния -3-ПНЖК: теком, Омега-3, РВ-1, EFA. В последние годы поя-ились средства с более высоким содержанием -3-ПНЖК (не ме­нее 90 %): К-85, Омакор и др. Помимо рыбьего жира, естественным источником -3-ПНЖК является масло из семян льна; рекомендуе­мая профилактическая доза масла — 1 ст. ложка в день.
Поскольку для гестоза характерно истощение всех звеньев анти-оксидантной системы, то с целью профилактики его целесообразно использовать экзогенные антиоксиданты, комбинируя препараты, содержащие водо- и жирорастворимые компоненты, донаторы фе-нольных, аскорбатных соединений и карбоновых кислот. Поэтому одновременно назначают токоферол, аскорбиновую кислоту и уни-тиол в обычных дозировках.
Достаточный эффект дает растительный препарат канефрон. За счет экстрактов фенолкарбоновых эфирных масел, флавоноидов и фталидов входящих в него растений канефрон обладает сосудорас­ширяющим, спазмолитическим, а также противовоспалительным, нефропротекторным и диуретическим действием. Для профилакти­ки гестоза во второй половине беременности препарат показан всем женщинам, входящим в группу риска. Беременным с заболеваниями почек канефрон целесообразно назначать с первого триместра. Доза приема — 50 капель 3 раза в день; продолжительность — не менее 1 мес. Курс лечения можно повторить или вести прием канефрона на протяжении всей беременности.
В качестве антиоксидантной терапии можно использовать озон, который стабилизирует окислительно-восстановительный потенци­ал организма, активирует антиоксидантную систему. Озон получают с помощью специального медицинского генератора. Существуют разнообразные способы озонотерапии: внутривенный, внутрикож-ный, подкожный, внутримышечный, ректальный. Возможно при­менение аутогемотерапии с озоном. Можно принимать его внутрь в виде озонированного масла или воды.
У беременных с невысоким риском развития гестоза позво­лительно ограничиться назначением препаратов, содержащих -3-ПНЖК, и антиоксидантов. Беременным группы высокого риска и (или) имеющим претоксикоз необходимо добавить антиагрегант-ную и антикоагулянтную терапию.
Для предупреждения тяжелых форм гестоза, требующих оказа­ния интенсивной (нередко реанимационной) помощи, необходимо своевременно выявлять его ранние стадии и проводить адекватное лечение. Помимо апробированных средств и методов (сернокислый
43
магний, спазмолитики, вазодилататоры, транквилизаторы, антигис-таминные препараты, витамины), в комплекс лечебных мероприя­тий желательно включать антикоагулянты. Известно, что эндоген­ные гепарины, как и другие гликозаминогликаны (гепараны, кера-таны и др.), выполняют в организме разнообразные функции: регуляцию гемостаза и антитромботического действия в сосудах, поддержание селективной проницаемости сосудистых стенок, регу­ляцию почечной фильтрации, защиту от токсических веществ. Гли­козаминогликаны защищают эндотелий от повреждения, стиму­лируют выделение тканевого активатора плазминогена и липоли-тического фермента. Гликозаминогликаны циркуляции обладают выраженной и умеренной антикоагулянтной активностью, модули­руют процессы пролиферации и заживления, восстанавливают про­ходимость сосудов.
Антикоагулянтом, применяемым при беременности, является ге­парин, поскольку он не проникает через плаценту и не оказывает вредного влияния на плод. Гепарин применяют у беременных с гес-тозом подкожно (п/к) по 5000—10 000 ME каждые 8 ч, что позволя­ет в 3 раза уменьшить число тяжелейших осложнений гестоза. Од­нако использование нефракционированного гепарина требует осто­рожности — строгого контроля показателей коагулограммы и прекращения введения препарата задолго до родоразрешения. Как уже говорилось, альтернативой нефракционированному гепарину служат низкомолекулярные гепарины, лишенные этих недостатков.
В России чаще всего используют фраксипарин, фрагмин и клек-сан. Государственное учреждение (ГУ) НИИ акушерства и гинеко­логии им. Д. О. Отта РАМН имеет большой опыт применения препарата сулодексида, обладающего двойным механизмом анти­тромботического действия за счет содержания двух гликозами-нов — быстрой фракции гепарина и дерматана сульфата. Сулодек-сид способствует восстановлению функции и тромборезистентного потенциала эндотелия и стенок микрососудов, влияет на реологиче­ские свойства крови, повышает фибринолиз. Кроме того, препарат обладает выраженным нефропротекторным действием. Несомнен­ным преимуществом сулодексида является возможность его приема per os. Назначают препарат по 2 мл (600 ЛЕ) в/м 1 раз в сутки в те­чение 10—15 дней, затем переходят на пероральный прием по 1 капсуле (250 ЛЕ) дважды в день вплоть до родоразрешения. Ис­пользование сулодексида не сказалось на кровопотере в последовом и раннем послеродовом периодах.
Как известно, в группу риска по развитию гестоза входят бере­менные, страдающие гипертонической болезнью (см. гл. 7). Вероят-
44
ность развития гестоза у таких женщин приближается к 50 %. Что­бы снизить этот показатель, необходимо с самого начала беремен­ности осуществлять целенаправленное лечение гипертонической болезни с индивидуальным подбором лекарственных препаратов и их дозировок. В настоящее время в распоряжении врача имеется большой выбор антигипертензивных средств: в-адреноблокатор анаприлин (обзидан, индерал), в1-адреноблокатор атенолол, препа­рат сочетанного действия — адреномиметик и в-адреноблокатор клофелин (гемитон, катапрессан), вазодилататор периферического действия апрессин (дигидролазан), блокаторы кальциевых каналов нифедипин, верапамил, финоптин. Согласно рекомендациям по ди­агностике и лечению артериальной гипертензии (ВОЗ, 2000), препа­ратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (до-пегит) — а-адреномиметик центрального действия, представляю­щий собой единственное гипотензивное средство, в отношении которого имеется документальное подтверждение его долгосрочной безопасности для здоровья новорожденного.
В заключение следует признать, что, несмотря на все усилия ученых и практических врачей-акушеров, проблема профилактики гестоза далека от полного разрешения.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет