Гепатит Е (HEV). Вирус гепатита Е передается фекально-ораль-ным путем. Клиническая картина его напоминает течение гепатита А. Обращает на себя внимание то, что у беременных женщин гепатит Е протекает тяжело, особенно в III триместре беременности, быстро возникает желтуха; развивается почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром, и больные впадают в глубокую кому. Летальность достигает 50 %.
Для диагностики вирусных гепатитов большое значение имеет определение серологических маркеров (табл. 30).
Наряду с перечисленными нозологическими формами заболеваний печени, сопровождающимися синдромом желтухи, последняя может развиться при холециститах, гепатохолециститах, а также при сепсисе, пиелонефрите и злокачественных новообразованиях.
При пиелонефрите синдром желтухи появляется в случае развития тяжелого гнойного процесса, связанного с обтурацией мочевы-водящих путей. Обследование мочевыделительной системы дает возможность установить правильный диагноз.
При наличии сепсиса, обусловленного инфекцией в матке, синдром желтухи развивается в связи с интоксикацией и поражением печени. В анамнезе имеются указания на развитие заболевания в связи с родами или абортами. Объективные данные: тяжелое общее состояние, интоксикация, изменения со стороны половых органов (матки), крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), данные бактериологических исследований крови и выделений — позволяют правильно установить диагноз.
Синдром желтухи может свидетельствовать о редко встречающихся у молодых женщин новообразованиях в печени, желчном пузыре и протоках, поджелудочной железе и дуоденальном сосочке.
Для дифференциальной диагностики подпеченочной желтухи, возникшей на фоне новообразования, большого внимания заслуживают анамнестические данные. У 50 % больных заболевание начи-
313
Таблица 30 Серологические маркеры при вирусных гепатитах
(Подымова С. Д., 1998)
Возбудитель
|
Маркер
|
Диагностическое значение
|
Вирус гепатита А
|
Анти-HAV IgM IgG
|
Настоящая или недавно перенесенная инфекция
Инфекция в настоящем или прошлом; указывает на иммунитет
|
Вирус гепатита В
|
HBsAg
HBcAg HBeAg
Анти-НВс (IgM, IgG)
Анти-НВе
Анти-HBs
pre SlAg Анти-рге S2
|
Положительный в большинстве случаев острого или хронического гепатита
В сыворотке обычно не определяется
Транзиторно положительный при репликации вируса
Положительные в случаях острой и хронической инфекции и у носителей — маркеров HBV-инфекции; непротективные; ан-ти-НВс IgM отражают репликацию вируса
Транзиторно позитивные при реконвалес-ценции, при некоторых формах хронической инфекции и у носителей, непротективные, отражают низкую инфекцион-ность
Становятся позитивными в позднюю фазу реконвалесценции в большинстве острых случаев, протективные
Маркер инфекционности и высокого риска вертикальной передачи HBV
Маркер выздоровления после HBV-инфекции и высокой эффективности вакцинации
|
Вирус гепатита С
|
Анти-HCV
|
Становятся позитивными через 5—6 нед. после появления клинических симптомов; непротективные; серопозитивные лица должны рассматриваться как зараженные (как инфицированные)
|
Вирус гепатита D
|
Дельта-Ag
анти-HDV
(IgM или IgG)
|
Указывают на инфицированность; непротективные
|
Вирус гепатита Е
|
Анти-HEV IgM
IgG
|
Настоящая или недавняя инфекция, ре-конвалесценция
Инфекция в настоящем или прошлом; указывает на иммунитет
|
314
нается постепенно. Больные жалуются на слабость, боли в области эпигастрия, понижение аппетита, жидкий стул, потерю массы тела. Преджелтушный период длится более 120 дней и не имеет никаких закономерностей. Появившаяся желтуха нарастает быстро; нет параллелизма между степенью интоксикации и выраженностью желтухи. Общее состояние женщин обычно тяжелое, пальпируются увеличенная печень, желчный пузырь, отмечается асцит. Помогают диагностике ультразвуковое сканирование печени и биохимические исследования крови.
При наличии синдрома желтухи следует также исключить или, наоборот, подтвердить такие заболевания, как лептоспироз, инфекционный мононуклеоз. При подозрении на лептоспироз обязательно проводится реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ), диагностическое значение имеет нарастание титра антител. Общий билирубин крови может быть увеличен за счет как прямой, так и непрямой фракции в связи с повышенным гемолизом эритроцитов. При инфекционном мононуклеозе характерным признаком является увеличение лимфатических желез (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых). Наиболее показательными являются данные гемограммы: увеличение количества лимфоцитов, моноцитов, наличие атипичных клеток (монолимфоцитов), в сумме они превышают 70 % от общего количества циркулирующих лейкоцитов.
При выяснении природы желтухи врачу-акушеру следует обратить особое внимание на признаки гестоза. Появление симптома желтухи на фоне гестоза нужно расценивать как грозный симптом, который присущ крайне тяжелым стадиям заболевания и требует срочного прерывания беременности.
Достарыңызбен бөлісу: |