Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет138/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Гепатит Е (HEV). Вирус гепатита Е передается фекально-ораль-ным путем. Клиническая картина его напоминает течение гепати­та А. Обращает на себя внимание то, что у беременных женщин ге­патит Е протекает тяжело, особенно в III триместре беременности, быстро возникает желтуха; развивается почечно-печеночная недос­таточность, ДВС-синдром, и больные впадают в глубокую кому. Летальность достигает 50 %.
Для диагностики вирусных гепатитов большое значение имеет определение серологических маркеров (табл. 30).
Наряду с перечисленными нозологическими формами заболева­ний печени, сопровождающимися синдромом желтухи, последняя может развиться при холециститах, гепатохолециститах, а также при сепсисе, пиелонефрите и злокачественных новообразованиях.
При пиелонефрите синдром желтухи появляется в случае разви­тия тяжелого гнойного процесса, связанного с обтурацией мочевы-водящих путей. Обследование мочевыделительной системы дает возможность установить правильный диагноз.
При наличии сепсиса, обусловленного инфекцией в матке, син­дром желтухи развивается в связи с интоксикацией и поражением печени. В анамнезе имеются указания на развитие заболевания в связи с родами или абортами. Объективные данные: тяжелое общее состояние, интоксикация, изменения со стороны половых органов (матки), крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), данные бактериологических исследований крови и выделе­ний — позволяют правильно установить диагноз.
Синдром желтухи может свидетельствовать о редко встречаю­щихся у молодых женщин новообразованиях в печени, желчном пу­зыре и протоках, поджелудочной железе и дуоденальном сосочке.
Для дифференциальной диагностики подпеченочной желтухи, возникшей на фоне новообразования, большого внимания заслужи­вают анамнестические данные. У 50 % больных заболевание начи-
313
Таблица 30 Серологические маркеры при вирусных гепатитах
(Подымова С. Д., 1998)


Возбудитель

Маркер

Диагностическое значение

Вирус гепатита А

Анти-HAV IgM IgG

Настоящая или недавно перенесенная ин­фекция
Инфекция в настоящем или прошлом; ука­зывает на иммунитет

Вирус гепатита В

HBsAg
HBcAg HBeAg
Анти-НВс (IgM, IgG)
Анти-НВе
Анти-HBs
pre SlAg Анти-рге S2

Положительный в большинстве случаев острого или хронического гепатита
В сыворотке обычно не определяется
Транзиторно положительный при репли­кации вируса
Положительные в случаях острой и хрони­ческой инфекции и у носителей — марке­ров HBV-инфекции; непротективные; ан-ти-НВс IgM отражают репликацию вируса
Транзиторно позитивные при реконвалес-ценции, при некоторых формах хрониче­ской инфекции и у носителей, непротек­тивные, отражают низкую инфекцион-ность
Становятся позитивными в позднюю фазу реконвалесценции в большинстве острых случаев, протективные
Маркер инфекционности и высокого рис­ка вертикальной передачи HBV
Маркер выздоровления после HBV-ин­фекции и высокой эффективности вакци­нации

Вирус гепатита С

Анти-HCV

Становятся позитивными через 5—6 нед. после появления клинических симптомов; непротективные; серопозитивные лица должны рассматриваться как зараженные (как инфицированные)

Вирус гепатита D

Дельта-Ag
анти-HDV
(IgM или IgG)

Указывают на инфицированность; непро­тективные

Вирус гепатита Е

Анти-HEV IgM
IgG

Настоящая или недавняя инфекция, ре-конвалесценция
Инфекция в настоящем или прошлом; ука­зывает на иммунитет

314
нается постепенно. Больные жалуются на слабость, боли в области эпигастрия, понижение аппетита, жидкий стул, потерю массы тела. Преджелтушный период длится более 120 дней и не имеет никаких закономерностей. Появившаяся желтуха нарастает быстро; нет па­раллелизма между степенью интоксикации и выраженностью жел­тухи. Общее состояние женщин обычно тяжелое, пальпируются уве­личенная печень, желчный пузырь, отмечается асцит. Помогают ди­агностике ультразвуковое сканирование печени и биохимические исследования крови.
При наличии синдрома желтухи следует также исключить или, наоборот, подтвердить такие заболевания, как лептоспироз, инфек­ционный мононуклеоз. При подозрении на лептоспироз обязательно проводится реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ), диаг­ностическое значение имеет нарастание титра антител. Общий би­лирубин крови может быть увеличен за счет как прямой, так и не­прямой фракции в связи с повышенным гемолизом эритроцитов. При инфекционном мононуклеозе характерным признаком являет­ся увеличение лимфатических желез (шейных, подчелюстных, под­мышечных, паховых). Наиболее показательными являются данные гемограммы: увеличение количества лимфоцитов, моноцитов, нали­чие атипичных клеток (монолимфоцитов), в сумме они превышают 70 % от общего количества циркулирующих лейкоцитов.
При выяснении природы желтухи врачу-акушеру следует обра­тить особое внимание на признаки гестоза. Появление симптома желтухи на фоне гестоза нужно расценивать как грозный симптом, который присущ крайне тяжелым стадиям заболевания и требует срочного прерывания беременности.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет