Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
Вирусный гепатит В (ВГ В)
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Вирусный гепатит В (ВГ В). Возбудитель гепатита В относится к ДНК-содержащим вирусам. В анамнезе у больных ВГ В, как правило, имеются указания на переливание крови, инъекции различных препаратов, но возможно заражение половым путем при накоплении вируса в цервикальном канале, во влагалище; при акушерских, хирургических операциях и зубоврачебных вмешательствах. При парентеральном пути заражения достаточно иметь контакт с Ю-7 мл крови больного.
Возбудитель ВГ В устойчив к физическим и химическим факторам, поэтому инструментарий следует подвергать тщательной обработке до автоклавирования, которое проводится в течение не менее 45 мин при температуре 120 °С. 310 Источниками ВГ В являются больные любой формой (острой и хронической), а также «носители» антигена вируса гепатита В (HBs Ag), особенно с наличием его в крови. Больные хроническим вирусным гепатитом В и носители вируса могут сохранять эпидемиологическое значение на протяжении всей жизни. Инкубационный период длительный: от 6 нед. до полугода. Преджелтушная стадия в среднем продолжается 14 дней, в этот период отмечаются диспепсические проявления, изредка аллергическая реакция в виде уртикарных высыпаний, артралгии. По сравнению с ВГ А при ВГ В обычно более выражена интоксикация, которая в особо тяжелых случаях продолжает нарастать и в желтушный период. Диагноз подтверждает положительная реакция на поверхностный HBs Ag. Эту реакцию необходимо ставить повторно, так как иногда отмечается отрицательный результат при наличии заболевания. В подобных случаях для установления диагноза следует оценить все клинические симптомы и биохимические показатели. Обращают внимание на гепатоспленомегалию, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Зуд обычно интенсивнее и длительнее, чем при ВГ А, выше показатели активности аминотрансфераз, содержания билирубина. Снижен уровень протромбина, значительно снижена сулемовая проба. Следует однако подчеркнуть, что в некоторых случаях разграничить ВГ А и ВГ В по клиническим и биохимическим данным трудно. Течение ВГ В обычно более тяжелое, чем ВГ А, возможно развитие такого осложнения, как острая печеночная недостаточность. Если при ВГ А у беременных ребенок не подвержен риску инфицирования (ВГ А перинатально не передается), то при ВГ В может происходить заражение во время родов через измененную кожу плода, в результате заглатывания и аспирации околоплодных вод. Трансплацентарное инфицирование подвергается в последние годы сомнению. По современным сводкам, риск внутриутробного инфицирования оценивается в 25—50 %. Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы высокочувствительными методами на наличие поверхностного антигена — HBs Ag — на ранних сроках беременности и в 32 нед. Роды у рожениц с острым вирусным гепатитом В проводят в специализированных инфекционных стационарах; роженицы с хроническим гепатитом В и носительницы HBs Ag должны рожать в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий. 311 Гепатит С (ВГ С). Этот тип гепатита многие годы был известен под названием «ни А ни В». В 1989 г. был выделен вирус гепатита С (HCV), и терминология была изменена. Выделяют не менее 6 генотипов HCV; кроме того, внутри генотипа наблюдаются значительные различия между отдельными вариантами. Как отмечает С. Д. Подымова (1998), вариабельность генома не приводит к иммунитету против реинфекции, а также препятствует созданию вакцины. Главный путь заражения — парентеральный. Эпидемиологическая характеристика идентична таковой при гепатите В. Часто заболевание развивается при трансфузии донорской крови и плазмы, переливании альбумина и протеина, различных инъекциях и гемодиализе. Опасности заражения подвержены медицинские работники, поэтому важно соблюдение правил личной защиты: работа в перчатках, индивидуальные шприцы, осторожность в работе для избежания «случайных» уколов и т. д. Инкубационный период продолжается от 5 до 180 дней. Чаще заболевание протекает в легкой форме, без выраженной интоксикации. Опасность инфекции заключается в высокой частоте носитель-ства вируса и развитии хронического течения заболевания (50—80 %). У 29 % заболевших развивается цирроз печени и у 10 % — гепато-целлюлярная карцинома (Шехтман М. И., Бурдули Г. М., 1997). Лабораторная диагностика основана на проведении полимераз-ной цепной реакции (ПЦР) с выявлением РНК HCV и антител (ан-ти-HCV). Гепатит С на течение беременности не оказывает особого влияния. О возможности инфицирования плода данные литературы противоречивы. Гепатит D. Возбудитель данной инфекции — дельта-вирус -был открыт в 1977 г. Этот вирус отличает способность реплицироваться в организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника, каким является вирус гепатита В. Основным источником инфекции являются больные острыми и хроническими формами. Вирус сохраняет свою инфекционность как в цельной крови, так и в плазме, эритроцитной массе, в препаратах у-глобулина, альбумина. Заражение происходит так же, как и при ВГ В. К группе повышенного риска относятся носители HBs Ag, больные с хроническим персистирующим и активным гепатитом В. Одновременное инфицирование вирусом гепатита D и вирусом гепатита В (коинфекция) приводит к развитию микст-инфекции. При смешанной форме гепатита (В и D) инкубационный период длится от 1,5 до 6 мес. и от гепатита В не отличается. В преджелтушный пери- 312 од — высокая температура, рано проявляющаяся интоксикация. Желтушный период длится 7—12 дней. Существенной особенностью данной формы гепатита является двухфазное течение с клини-ко-ферментативным обострением; на 15—35-й день от начала желтухи наступает ухудшение состояния, усиливается слабость, повышается активность аминотрансфераз, повышается тимоловый тест, увеличивается риск развития тяжелых форм, и особенно фульми-нантных. Хронические формы рано приводят к развитию цирроза печени. Смешанная форма гепатита (В и D) значительно ухудшает прогноз у беременных. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|