Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Клиника характеризуется чрезвычайно острым началом и быстрым прогрессированием заболевания. Типичными являются сле-
305 дующие симптомы: сильная головная боль, изжога, отсутствие аппетита, боли в животе, нарастающая неукротимая рвота (рвотные массы вначале окрашены желчью, а позже имеют вид кофейной гущи с примесью алой крови), больные отличаются повышенной возбудимостью и беспокойством. Почти у всех больных наблюдается выраженная тахикардия (пульс 120—140 уд/мин). Преджелтушная фаза сменяется прогрессивным нарастанием желтухи. Развивается олигоанурия. Сознание больных сохраняется долго. Формулируется тяжелый синдром ДВС крови с сильнейшим кровотечением из матки, других органов и тканей. Часто ОЖГБ осложняется изъязвлением слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. Возникают массивные кровоизлияния в головной мозг, поджелудочную железу, что ускоряет летальный исход заболевания. В противоположность обычной печеночной коме при данной патологии развивается не алкалоз, а метаболический ацидоз. Обычно все симптомы связаны с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью, нарастающим геморрагическим синдромом с поражением жизненно важных органов. Энцефалопатия развивается в терминальной стадии. В клиническом течении ОЖГБ Н. А. Фарбер (1990) выделяет три стадии. Для практического врача важно обратить внимание на симптомы 1-й стадии (дожелтушной). Обычно они проявляются на 28—30-й неделе беременности: возникают тошнота, слабость, кожный зуд, могут иметь место и нерезко выраженные признаки гесто-за. Типичным является появление изжоги, нарастающей в своей интенсивности и заканчивающейся рвотой «кофейной гущей». Через 1—2 дня появляется желтуха с быстрым нарастанием описанных выше симптомов. Во 2-й стадии нарастает слабость, изжога мучительная и не поддается терапии, наблюдаются выраженная желтуха, высокая температура тела, боли в животе. Обращает на себя внимание уменьшение печени и нарастающая печеночная недостаточность. В 3-й стадии состояние крайне тяжелое, нарастают печеночная и почечная недостаточность. Печень резко уменьшена, сознание больной сохраняется до терминальной стадии. Лабораторные исследования выявляют нарастающий нейтрофиль-ный лейкоцитоз (30,0 • 109/л и выше), повышенную СОЭ, прогрессивно увеличивающуюся, гипербилирубинемию, умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и аминотрансфераз, гипогликемию, гипопротеинемию, понижение уровня протромбина. Дифференциальный диагноз проводится с тяжелыми формами ВГ. При ОЖГБ нет цикличности течения заболевания, все симптомы 306 начинают появляться с III триместра беременности, постоянным признаком является изжога (интенсивная и быстро нарастающая), желтуха. По мере развития болезни размеры печени уменьшаются. Нарушается функция почек. Возникает отек головного мозга, развивается синдром ДВС крови. Появляется полиорганная недостаточность. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|