Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Лечение больных ХГБ большей частью является симптоматическим и заключается в назначении печеночной диеты (стол № 5) и в применении средств, способствующих устранению основного симптома — кожного зуда, а с патогенетической точки зрения — разрешающих холестаз. Антигистаминные препараты и различные наружные средства в виде «болтушек» и мазей обычно оказываются малоэффективными.
303 Для лечения генерализованного кожного зуда используют несколько препаратов. Так, удовлетворительный эффект получен при применении анаболического стероида метандростенолона (неробо-ла). Препарат назначают по 5—10 мг/сут. (1—2 табл.) в течение 5—6 дней; если зуд возобновляется, то препарат назначают в тех же дозах повторно. Неплохой эффект получен при лечении ХГБ холе-стирамином, который представляет собой анионообменную смолу образующую в кишечнике невсасываемые комплексы с желчными кислотами и солями, что приводит к усилению выведения их из организма, а также к уменьшению всасывания холестерина. Холести-рамин уменьшает желтуху; назначают его внутрь в больших дозах — до 12—16 г/сут. Нужно помнить, что холестирамин тормозит всасывание жирорастворимых витаминов A, D2, E, К, что может приводить к их недостатку в организме беременной. При необходимости их следует вводить парентерально. Способствуют связыванию и удалению желчных кислот из кишечника энтеросорбенты (полифепам, фибромед, активированный уголь), тем самым снижая обратное всасывание желчных кислот в кровь. С этой же целью можно назначать антациды из группы не-всасывающихся (альмагель, фосфалюгель). В качестве желчегонных средств можно использовать растительное масло (подсолнечное, оливковое) по 1 столовой ложке перед едой, ксилит или сорбит по 15—20 г на 1/2 стакана воды перед едой 2—3 раза в сутки. С ксилитом и сорбитом можно проводить слепые тюбажи. В качестве гепатопротекторов с превентивной целью назначают эссенциале, карсил, липоевую кислоту. У больной в процессе лечения необходимо контролировать показатели свертываемости крови и вовремя осуществлять их коррекцию. ХГБ, с точки зрения большинства авторов, является патологией, которая не оказывает заметного отрицательного действия на состояние матери. Клинические и лабораторные проявления заболевания очень быстро ликвидируются после родов у подавляющего большинства женщин, при этом хронические формы печеночной патологии не развиваются. Вместе с тем при ХГБ имеет место некоторое нарастание частоты преждевременного прерывания беременности, кровотечений в последовый и ранний послеродовой периоды, перинатальной смертности. Относительно редко возникает необходимость прерывания беременности. Однако в отдельных случаях могут появиться показания к досрочному родоразрешению вследствие нарастания клинических проявлений заболевания, ухудшения состояния плода и наличия сочетанной акушерской патологии. 304 9.2. ОСТРЫЙ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ БЕРЕМЕННЫХ К группе желтух, возникающих в непосредственной связи с беременностью, относится острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ). Эта одна из тяжелейших форм печеночной патологии встречается среди беременных и рожениц с различными формами желтух в 1,91 % случаев. Н. А. Фарбер, К. А. Мартынов (1991) за 30 лет работы наблюдали и проводили лечение 21 женщины с ОЖГБ. В течение последних 15 лет в акушерской клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова мы наблюдали 7 больных с этой патологией. Впервые этот синдром был описан в 1934 г. А. Стандером и В. Кадденом, но клиническую и морфологическую характеристики заболевания в 1940 г. описал Н. L. Scheehan и обозначил эту патологию как «акушерская острая желтая атрофия печени». В зарубежной литературе описано около 250 клинических наблюдений данной патологии. В нашей стране первые сообщения о случаях ОЖГБ опубликованы Н. А. Фарбером в 1970 г. Заболевание чаще встречается у первородящих женщин обычно в начале III триместра беременности. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|