Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет140/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   136   137   138   139   140   141   142   143   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Акушерская тактика. Искусственное прерывание беременно­сти противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов; при угрозе прерывания беременности следует направить все усилия на ее сохранение (применяют сернокислую магнезию, но-шпу, брика-нил и др.).
В отдельных случаях прерывание беременности проводят по акушерским показаниям: кровотечение при отслойке нормально расположенной плаценты, угроза разрыва матки и т. д.
Невынашивание беременности при вирусных гепатитах наблю­дается, по данным В. Е. Рычнева (1981), в 14—30 % случаев. В ро­дах встречаются осложнения в виде несвоевременного излития око­лоплодных вод, слабости родовой деятельности и кровотечений в III периоде родов и в ранний послеродовой период, поэтому врач, ведущий роды, должен своевременно регулировать родовую дея­тельность и проводить профилактику кровотечения. Дети, родив­шиеся в острый период ВГ, чаще бывают недоношенные и в состоя­нии гипоксии.
Практический врач-акушер неспециализированного родовспо­могательного учреждения должен иметь представление о методах лечения ВГ. Однако его основная задача в случае подозрения на ВГ состоит в проведении следующих мероприятий:

  1. Больную необходимо изолировать в отдельную палату, выде­лить отдельную посуду, индивидуальные инструменты. Вызвать врача-инфекциониста.

  2. Провести лабораторное обследование: клинический анализ крови и мочи, биохимические исследования крови на белок, били­рубин, АлТ, АсТ, ЩФ. Необходимо определить антитела к гепати­ту С и серологические маркеры других вирусных гепатитов.

  3. При подтверждении диагноза обязателен перевод беремен­ной, роженицы или родильницы в инфекционную больницу.

  4. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия, которые заключаются в следующем:




  • активное выявление и изоляция больных с желтушными и особенно безжелтушными формами заболевания;

  • за беременными и родильницами, бывшими в контакте с за­болевшими ВГ, должно быть установлено наблюдение: при ВГ А -

316
в течение 45 дней после изоляции больной, при ВГ В — в течение 3 мес; каждые 15—20 дней обязателен анализ крови на HBs Ag, ан-ти-HCV, на билирубин и активность аланин-аминотрансферазы;
— контактным больным ввести сывороточный полиглобулин
или у-глобулин;

  • применение индивидуальных игл, шприцев одноразового пользования, скарификаторов, пипеток; тщательная обработка ин­струментов;

  • обследование женщин на разных сроках беременности для выявления хронических, вирусных заболеваний печени и носи-тельства HBs Ag;

  • переливание крови производить только по строгим показаниям;

  • не прерывать беременность в острой стадии гепатита;

  • не вводить беременным препаратов, оказывающих неблаго­приятное воздействие на печень (например, антибиотики тетрацик-линового ряда).

С целью профилактики неонатального гепатита необходимо применение гипериммунного у-глобулина и Энджерикс-В-вакцины против гепатита В. Эта вакцина является стерильной суспензией, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В.
Вакцину против гепатита В вводят в/м взрослым и детям стар­шего возраста в область дельтовидной мышцы, новорожденным и детям младшего возраста — в переднебоковую область бедра. Доза новорожденным и подросткам — 10 мкг (0,5 мл), взрослым — 20 мкг (1 мл). Иммунизация проводится по схеме: 0, 1, 6 мес, и дальше ревакцинация не ранее, чем через 5 лет.
При иммунизации лиц, заведомо подвергшихся возможной опасности инфицирования гепатитом В (например, при уколе кон-таминированной иглой для инъекций), рекомендуется ускоренная схема иммунизации: 0, 1, 2 мес, ревакцинация через 12 мес, сле­дующая ревакцинация через 5 лет. Условия хранения вакци­ны — при температуре от 2 до 8 °С, транспортировка ее производит­ся при той же температуре.
Согласно приказу Минздравмедпрома РФ и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ (1999—2000), профилактические прививки против гепатита В необходимо прово­дить медицинским работникам, новорожденным от матерей — ис­точников вирусного гепатита В.
Следует подчеркнуть, что вирусные гепатиты являются серьез­ной проблемой и по распространенности, и по клиническому тече­нию. По данным А. Г. Рахмановой (1999), в настоящее время стали
317
чаще встречаться вирусные гепатиты смешанной этиологии, особен но у лиц, получавших большие количества парентеральных манипу­ляций, и наркоманов.
Поэтому все беременные женщины должны быть обследованы на гепатит с помощью ПЦР и с определением серологических маркеров
9.4. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени, по определению А. Ф. Блюгера (1978) -это хроническое диффузное поражение печени, которое морфологи­чески характеризуется нарушением цитоархитектоники печеночной дольки с формированием псевдодолек. Согласно определению Меж­дународного общества по изучению болезней печени, цирроз рас­сматривается как диффузный процесс с фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени и сосудистой системы. Это ко­нечная стадия эволюции многочисленных воспалительно-некроти­ческих патологических процессов паренхимы и желчевыделитель-ной системы печени, в первую очередь вирусного гепатита. Д. В. Ко­маров и В. А. Цинзерлинг (1999) рассматривают циррозы печени не как «постгепатитные осложнения», а как проявления поздних фаз этого заболевания. Согласно Международной классификации 1994 г., цирроз печени считается стадией течения хронического гепатита (Рахманова А. Г., 1999).
При циррозе печени, как правило, развивается функциональная недостаточность печени и портальная гипертензия.
Наиболее характерными клиническими признаками цирроза яв­ляются слабость, ухудшение общего состояния, нарастание желту­хи, повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки. Можно обнаружить симптомы перигепатита, редко плеврита, пери­кардита. Увеличиваются лимфатические железы. На кожных покро­вах образуются сосудистые звездочки. Постепенно нарастает пор­тальная гипертензия. Развивается геморрагический синдром. Из ре­зультатов лабораторных исследований наиболее характерными являются: гипераминотрансфераземия, повышение АлТ, гипергам-маглобулинемия, снижение показателей сулемовой и повышение показателей тимоловой проб, повышение уровня билирубина, уве­личение СОЭ и др.
Цирроз печени развивается при гепатите В или при смешанных формах с участием вируса гепатита В, в то время как острые гепати­ты, вызванные вирусами гепатита А, Коксаки, цитомегалии, моно-нуклеоза, не переходят в хроническую стадию и не приводят к цир'
318
розу. Поэтому лабораторная идентификация инфекции весьма же­лательна.
Мы не останавливаемся на клинических признаках всех возмож­ных вариантов цирроза печени, но обращаем внимание врачей, что при подозрении на цирроз печени обследование должны проводить гепатологи в условиях специализированного стационара.
У больных с циррозом печени отмечается нарушение менструаль­ного цикла вплоть до аменореи, поэтому беременность у них наступает редко. Если же беременность наступила, то она может стать толчком к развитию печеночной недостаточности, нередко в сочетании с почеч­ной. Особенно опасна беременность у женщин с субкомпенсированной и декомпенсированной стадиями цирроза, а также при его активной форме. Отсюда следует вывод — беременность при циррозе печени противопоказана. До 12-недельного срока беременность прерывают обычным способом, в более поздние сроки — с помощью простаглан-динов. Если беременная обращается в женскую консультацию позже 28-недельного срока, то ее госпитализируют в родовспомогательное учреждение (специализированное или входящее в состав многопро­фильной больницы) для решения вопроса о возможности продолже­ния беременности. Тщательно обследовав функции печени и почек, определив состояние свертывающей системы крови, оценив состояние женщины и плода, акушер совместно с гепатологом в отдельных слу­чаях может разрешить продление беременности до 36—37 нед. Дос­рочное родоразрешение должно проводиться через естественные ро­довые пути. Кесарево сечение у подобных больных осуществляется по весьма строгим акушерским показаниям.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   136   137   138   139   140   141   142   143   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет