Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Асфиксия новорожденного — патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления продуктов обмена. Иначе говоря, асфиксия новорожденного — это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования плода к внеутробному.
Асфиксии новорожденного в 75—80 % случаев предшествует гипоксия плода, что определяет общность их этиологигеских и патоге-нетигеских факторов (табл. 33). В основе патогенеза асфиксии новорожденного лежит нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства ма-точно-плацентарного кровообращения. В норме сразу после рождения ребенок делает интенсивный первый вдох, что ведет к заполнению воздухом альвеолярного пространства, падению сопротивляемости сосудов малого круга кровообращения, возрастанию кровотока в легких и увеличению системного АД. Перфузия оксигенированной крови через артериальный кровоток приводит к закрытию феталь-ных шунтов и ускоряет постнатальную перестройку кровообращения. Кроме того, активизируется синтез сурфактанта, который необходим для расправления легких и их нормального функционирования. Согласно международной классификации болезней X пересмотра, следует выделять следующие степени тяжести асфиксии новорожденных: тяжелая, легкая или средней тяжести. С этой целью всем новорожденным проводят оценку по шкале Апгар (табл. 34). Тяжелая асфиксия: оценка по шкале Апгар в первую минуту жизни 0—3 балла, к пятой минуте становится не выше 6—7 баллов. Легкая или средней тяжести асфиксия: оценка по шкале Апгар в первую минуту жизни 4—6 баллов, через 5 мин — 8—10 баллов. Как правило, существует тесная связь между количеством баллов по шкале Апгар и величиной рН артериальной крови (табл. 35). Для определения объема терапевтических мероприятий следует ориентироваться не только на состояние ребенка при рождении, но и на длительность интранатальной гипоксии. В связи с этим в суммарную оценку по шкале Апгар введен знаменатель, состоящий из двух цифр. Первая цифра характеризует в баллах продолжительность асфиксии до рождения, а вторая — после рождения ребенка. 386 Таблица 33 Факторы, способствующие рождению ребенка в асфиксии
Таблица 34 Карта оценки состояния новорожденных по шкале Апгар
жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||