Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет169/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Диагностика. Наиболее распространенным методом контроля за функциональным состоянием плода является анализ его сердеч-
380
ной деятельности. С этой целью применяется кардиотокографиче-ское исследование (КТГ). При беременности параметры КТГ оцени­ваются в период активного состояния плода, которое характеризу­ется его выраженной двигательной активностью и максимальной вариабельностью сердечного ритма. При этом определяют среднюю (базальную) ЧСС, вариабельность сердечного ритма (амплитуду ос­цилляции), миокардиальный (моторно-кардиальный) рефлекс и ко­личество шевелений плода.
Средняя ЧСС плода определяется в промежутках между его дви­гательными актами. Физиологической считается частота, соответст­вующая 120—160 уд/мин. Увеличение ЧСС до 160—180 уд/мин считается умеренной, а от 180 уд/мин и выше — выраженной тахи­кардией. Механизм возникновения тахикардии заключается в по­вышении тонуса симпатической нервной системы плода.
Снижение частоты сердцебиений от 120 до 100 уд/мин рассматри­вается как умеренная брадикардия, а частота сердцебиений ниже 100 уд/мин является свидетельством выраженной брадикардии. При брадикардии активизируется парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Кроме гипоксии, причинами брадикардии могут яв­ляться использование наркотических средств и (или) в-блокаторов.
Значения средней ЧСС плода недостаточно информативны для характеристики нарушения его функционального состояния. Основ­ными диагностическими критериями состояния плода при беремен­ности являются вариабельность его сердечного ритма, мотор­но-кардиальный рефлекс и двигательная активность.
Вариабельность сердечного ритма на КТГ характеризуется вели­чиной амплитуды осцилляции («шириной» полосы записи КТГ вне шевелений). Физиологической величиной амплитуды осцилляции считают 7—15 уд/мин. Увеличение амплитуды осцилляции более 25 уд/мин отражает адаптивную реакцию сердечной деятельности плода на возникновение гипоксии. Снижение амплитуды осцилля­ции до 5 уд/мин и менее свидетельствует о нарушении функцио­нального состояния плода.
Принципиально важной оценкой является реактивность сердеч­ного ритма плода в ответ на его спонтанные шевеления, названная моторно-кардиалъным (миокардиальным) рефлексом (МКР). МКР считают сформированным к 28-й неделе беременности. В норме спонтанные шевеления плода сопровождаются увеличением ЧСС на 15—35 уд/мин и продолжительностью более 10 с. Амплитуда МКР зависит от способности ЦНС плода координировать функции его скелетных мышц и сердца. МКР существенно изменяется при нару­шении функционального состояния плода. При этом на первом эта-
381
пе отмечается увеличение амплитуды МКР (более 35 уд/мин), что является проявлением адаптации сердечно-сосудистой системы. Уг­лубление гипоксии приводит к угнетению ЦНС плода, снижению амплитуды МКР (менее 15 уд/мин) вплоть до его полного исчезно­вения.
За 30 мин исследования в активном состоянии должно быть заре­гистрировано не менее 6 эпизодов шевеления плода, сопровождае­мых адекватным МКР. При отсутствии эпизодов шевеления плода во время регистрации КТГ показано проведение функциональных проб, оценка результатов которых позволяет дифференцировать фазу по­коя от нарушения функционального состояния.
Широкое распространение получил степ-тест, который заключа­ется в использовании физической нагрузки (подъем и спуск на две ступени в течение 3 мин), вызывающей снижение интенсивности маточно-плацентарного кровотока. При отсутствии выраженного функционального нарушения состояния плода дозированная физи­ческая нагрузка матери приводит к увеличению амплитуды осцил­ляции и появлению адекватного миокардиального рефлекса. При нарушении функционального состояния плода у него может разви­ваться брадикардия, вслед за которой может возникать длительная тахикардия.
В основу стрессового (окситоцинового) теста положено изуче­ние реакции плода на уменьшение кровотока в межворсинчатом пространстве во время сокращения матки, вызванной окситоцином. Тест моделирует стрессовое воздействие, которому плод подвергает­ся во время родов.
Единственной функциональной пробой, при которой экзогенное воздействие воспринимается не через организм беременной, а непо­средственно плодом, является звуковой тест (Айламазян Э. К., 1984). В качестве раздражителя используется звуковой сигнал час­тотой 3 кГц длительностью 5 с и интенсивностью 95—100 дБ. При физиологической беременности воздействие звукового раздражите­ля на плод вызывает увеличение ЧСС в пределах 15—20/уд/мин. Отсутствие изменений ЧСС или увеличение ее не более чем на 1—8 уд/мин свидетельствует о гипоксии плода. Звуковой тест может быть использован как для оценки интегративной функции слухово­го анализатора и ЦНС плода в целом, так и для оценки зрелости компенсаторно-приспособительных механизмов.
Основным параметром в родах, характеризующим состояние плода, является реакция его сердечно-сосудистой системы на схват­ки. В физиологических условиях во время схватки сердечный ритм плода не изменяется или наблюдается умеренная тахикардия. Однако
382
в ряде случаев во время схватки или после нее наблюдается сни­жение ЧСС, так называемые децелераций сердечного ритма. Деце­лераций сердечного ритма - это уменьшение ЧСС плода относи­тельно его базальной частоты более чем на 15 уд/мин. Децелераций бывают: 1) ранними (dip I); 2) поздними (dip II); 3) вариабельными (dip III).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет