Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет165/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Клиническая картина ОНК отличается большим разнообрази­ем, что связано с зависимостью ее проявлений от уровня, степени и разновидности непроходимости, отсутствия или наличия сдавления сосудов и нервов брыжейки, от времени, прошедшего с начала забо­левания, а также от срока беременности.
Чем выше уровень непроходимости, тем тяжелее протекает заболевание, тем чаще возникает рвота и тяжелее проявляется обез­воживание, зато менее выражено вздутие живота, могут отходить стул и газы (опорожняются нижние отделы кишечника).
Сдавливание сосудов брыжейки, приводящее к острому наруше­нию трофики кишки (при завороте, узлообразовании, внутреннем ущемлении, реже и в меньшей степени — при инвагинации и спаеч­ной непроходимости), вызывает в короткие сроки ее некроз с по­следующим прободением. При преобладании сдавления вен некроз кишки развивается быстрее (за 1—2 ч), отмечаются острейшие боли из-за нарастающего отека и имбибиции стенки кишки кровью. Час­ты явления шока (смерть может наступить очень быстро).
При нарушениях в брыжейке притока и оттока крови клиника ОНК тоже бурная, но чаще преобладают явления быстро прогресси­рующего перитонита, связанного с ранней проницаемостью кишеч­ной стенки, иногда и ее перфорацией.
В начальный период развития ОНК (длится 2—12 ч) больные жалуются на внезапно развившиеся боли в животе, его вздутие, свя­занное с задержкой газов и стула, рвоту. Боли имеют схваткообраз­ный характер (их появление совпадает с усилением кишечных шу­мов), но могут быть и постоянными, приступообразно усиливающи­мися (при странгуляции).
Во второй фазе заболевания (длится 12—36 ч) преобладают ге-модинамические расстройства. Из-за ослабления сокращений ки­шечника боли уменьшаются и меняют характер: становятся посто­янными, отмечается асимметрия живота, его значительное вздутие. Рвота становится частой, обильной. Рентгенологически определя­ются горизонтальные уровни в кишечнике. Проявляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов, нарастают на­рушения водно-солевого обмена (дегидратация, гипохлоремия, ги-понатриемия, гипокалиемия, сдвиг КОС), развивается дис- и гипо-
368
протеинемия, увеличивается содержание остаточного азота, креати-нина.
В поздний период болезни («период исхода») состояние боль­ных крайне тяжелое, почти безнадежное. Выражены явления пери­тонита, которым заканчиваются все виды непроходимости, «кало­вая» рвота. Весьма характерна высокая температура тела при нали­чии резких расстройств гемодинамики. При выслушивании вздутого живота — «мертвая тишина».
Установлению диагноза во многом может помочь подробно со­бранный анамнез (перенесенные брюшнополостные операции, ра­нения, воспалительные процессы).
На разных этапах развития болезни диагностике помогает выяв­ление асимметрии живота, волн перистальтики, прощупывание од­ной или нескольких вздутых петель кишечника, каких-либо образо­ваний, обнаружение «шума плеска», феномена падающей капли, расширения и напряжения стенки пустой прямой кишки и т. п. Рентгенологическая диагностика ОНК широко распространена, причем может использоваться с введением бария через рот или с помощью клизмы. Уточнению диагноза может способствовать УЗИ. В последние годы иногда прибегают к лапароскопии. Повышенная опасность лапароскопии при ОНК у беременных очевидна.
Трудности диагностики ОНК резко возрастают при поздних сроках беременности и в родах. Изменения топографических взаи­моотношений в брюшной полости иногда не позволяют проявиться некоторым симптомам, например асимметрии живота, видимой пе­ристальтики кишок. Боли даже при странгуляции не всегда носят выраженный характер, не имеют четкой локализации. Другие сим­птомы тоже могут быть стертыми. Характерными являются ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение АД.
Условия диагностики ОНК в послеродовом периоде улучшают­ся, а прогноз может быть худшим: нередко только после родов в поздней фазе развития диагностируется ОНК, развившаяся в конце беременности и спровоцировавшая роды.
Из-за наличия нередких при ОНК явлений шока с резкими на­рушениями гемодинамики беременных иногда оперируют по аку­шерским показаниям (преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки). Затрудняет диагностику при механической непроходимости почти неизбежное наступление маточных сокращений. Боли в верх­них отделах живота в сочетании с многократной рвотой, шоком иногда приводили к ложному диагнозу панкреонекроза. Лаборатор­ные методы исследования, наблюдение в динамике помогают рас­познать заболевание. В случаях, когда возникает сомнение, боль­ных следует оперировать.
369


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет