Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет163/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Клиника. Острый панкреатит у беременных представляет боль­шую проблему для акушеров и хирургов. Многообразие клиниче­ских и морфологических признаков панкреатита еще более увели­чивается за счет беременности. Заболевание начинается с острых болей, иррадиирующих в левое подреберье или носящих опоясы­вающий характер. Начало болей обычно связано с приемом жирной и острой пищи. Появляется постоянная тошнота. Частая рвота не приносит облегчения больной. Интенсивность болевого синдрома
362
обусловлена тяжестью течения заболевания, т. е. в зависимости от степени выраженности интоксикации меняется общее состояние больной. При легкой степени отмечается бледность кожных покро­вов, умеренная тахикардия. При средней степени интоксикации по­является сухость кожных покровов, тахикардия нарастает и не соот­ветствует температуре тела, кожа лица гиперемирована, наблюдает­ся умеренная одышка, олигурия. Для интоксикации тяжелой степени характерны цианоз, повышенная влажность кожи, выра­женная одышка, сухой язык, пульс чаще 120 уд/мин, гипотензия, олигурия, может возникать синдром ДВС крови и острая печеноч­ная недостаточность. Интоксикация и наличие в брюшной полости воспалительного процесса нередко приводят к угрозе прерывания беременности и появлению связанных с нею симптомов.
Диагностика острого панкреатита основывается на особенностях клинического течения заболевания, данных объективного обследо­вания, результатах лабораторных и аппаратных исследований.
Ведущими клиническими признаками заболевания являются резкие боли опоясывающего характера, рвота и быстро нарастаю­щая интоксикация. При пальпации живота отмечается зона болез­ненности в надчревной области в проекции поджелудочной железы (симптом Керте), а также в левом реберно-позвоночном углу (сим­птом Мейо — Робсона). Живот умеренно вздут, главным образом по ходу поперечной ободочной кишки. Ригидность мышц брюшной стенки у беременной женщины обычно отсутствует. Отмечается за­держка отхождения газов.
Лабораторные исследования имеют большое значение для свое­временной и точной диагностики панкреатита и его форм. Необхо­димые анализы должны проводиться в динамике. По мере прогрес-сирования воспалительного процесса и развития гнойных осложне­ний нарастает лейкоцитоз, происходит сдвиг формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается лейкоцитарный индекс интоксикации.
Наибольшее диагностическое значение имеет определение ак­тивности а-амилазы в крови и в моче. Уже в первые часы заболева­ния активность а-амилазы увеличивается в 1,5—2 раза по сравне­нию с исходными цифрами и превышает нормальный уровень (нор­мальные величины а-амилазы по Каравею в сыворотке крови — 12—32 мг/сч • мл, в моче — до 120 мг/сч • мл. С третьих суток забо­левания при жировом панкреонекрозе активность а-амилазы нарас­тает в 3—5 раз, а при геморрагическом — в 6—9 раз. Суммарную амилолитическую активность мочи определяют методом Вольгему-та (нормальный уровень ниже 64 ЕД), однако в отношении пан-
363
креатической ос-амилазы этот метод недостаточно информативен Имеет значение появление в сыворотке крови тканевых ферментов поджелудочной железы эластазы и трансамидиназы, которые отсут­ствуют у здоровых людей. При всех формах панкреатита активность этих ферментов высока. Однако для практических врачей ведущим биохимическим тестом остается определение а-амилазы.
При остром панкреатите обычно наблюдается изменение кон­центрации глюкозы в крови. Развитие гипергликемии свидетельст­вует о тяжести заболевания. Большое прогностическое значение придают определению содержания кальция в крови: его длительное снижение свидетельствует о прогрессировании заболевания.
Помогает диагностике острого панкреатита УЗИ, но диагности­ческие возможности этого метода ограничиваются сроками бере­менности: в III триместре матка препятствует осмотру поджелудоч­ной железы. Проводя УЗИ, необходимо тщательно осмотреть матку, плаценту, плод, чтобы уточнить локализацию плаценты и исклю­чить или подтвердить ее отслойку. УЗИ помогает обнаружить изме­нения в желчном пузыре и почках.
Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с акушерской патологией (тяжелые формы гестоза, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), острым холециститом и аппендицитом, острым пиелонефритом и мочекаменной болезнью.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет