Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет96/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Диагностика. Септический шок представляет смертельную опасность для больной, поэтому важна своевременная, т. е. ранняя, диагностика его. Фактор времени при данном виде шока играет ре­шающую роль, ибо необратимые изменения в организме наступают чрезвычайно рано: в пределах 6—8 ч, реже 10—12 ч. Диагноз уста­навливается, главным образом, на основании следующих клиниче­ских проявлений:

  • наличие септического очага в организме;

  • высокая лихорадка с частыми ознобами, сменяющаяся резким снижением температуры тела;

  • падение АД, не соответствующее кровопотере;

  • тахикардия;

  • расстройства сознания;

  • тахипноэ;

  • боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, голов­ная боль;

  • снижение диуреза вплоть до анурии;

  • петехиальная сыпь, некроз участков кожи;

  • диспропорция между незначительными местными изменения­ми в очаге инфекции и тяжестью общего состояния больной.

С целью возможно более ранней диагностики септического шока Рационально для особого наблюдения выделять больных с высокой спенью риска развития данной патологии. Такими больными счи-
205
таются беременные, роженицы и родильницы, у которых имеет ме­сто острое проявление инфекции: быстрое развитие выраженной температурной реакции, наличие повторяющихся ознобов, патоло­гические проявления со стороны ЦНС и рвота. Этим больным, на­ряду с лечением основного заболевания, необходимо проводить тщательное и регулярное наблюдение, а именно:

  • контрольное измерение АД и подсчет пульса каждые 30 мин;

  • измерение температуры тела каждые 3 ч;

  • определение почасового диуреза, для чего в мочевой пузырь вводится постоянный катетер;

  • при первом осмотре больной из очага поражения берется ма­зок, красится по Граму: выявление грамотрицательной флоры под­тверждает опасность развития септического шока;

  • из очага поражения, мочи и крови производятся посевы для бактериологического исследования и определения чувствительно­сти флоры к антибиотикам: результаты исследования помогают в дальнейшем проводить целенаправленную антибактериальную те­рапию;

  • клинический анализ крови с обязательным подсчетом тром­боцитов: тромбоцитопения считается одним из ранних признаков септического шока;

  • желательно произвести исследование коагулограммы для ран­него выявления синдрома ДВС крови, его формы и фазы. При от­сутствии такой возможности необходимо сделать следующий мини­мум исследований: подсчет тромбоцитов, определение времени свертывания крови, уровня фибриногена, скрининговые тесты для подтверждения тромбинемии (РКМФ, D-димер) и плазминемии (ПДФ) или произвести тромбоэластографию крови.

Оценка данных клинического наблюдения и лабораторных ис­следований позволяет своевременно поставить диагноз шока и вы­явить степень нарушения функций больного организма.
6.2. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Интенсивная терапия септического шока осуществляется акушером-гинекологом совместно с реаниматологом, а при необхо­димости — с нефрологом, урологом и гематологом-коагулологом.
Проведение лечебных мероприятий требует постоянного (лучше мониторного) наблюдения. Необходимо осуществлять обязатель­ный контроль за температурой тела, состоянием кожных покровов, частотой пульса и дыхания, показателями АД и ЦВД, гематокрита,
206
ЭКГ. почасовым диурезом, КОС и электролитным составом плазмы, протеинограммой, содержанием азотистых шлаков и билирубина крови, коагулограммой. Желательно определять ОЦК и величину сердечного выброса. Лечение проводится комплексно. Оно направ­лено на борьбу с шоком и инфекцией, на профилактику и терапию осложнений септического шока: ОПН, ОДН и кровотечений вслед­ствие нарушений свертывания крови.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет