Экзаменационные вопросы для интернов 6 курса по дисциплине «Внутренние болезни в апп»


Циррозы печени. Классификация. Диагностические критерии. Фармакотерапия



бет146/151
Дата13.01.2022
өлшемі206,65 Kb.
#111690
түріЭкзаменационные вопросы
1   ...   143   144   145   146   147   148   149   150   151
Байланысты:
terapia teoria

35. Циррозы печени. Классификация. Диагностические критерии. Фармакотерапия.

Цирроз печени – заболевание, млофологически характеризующееся фиброзом и узловой регенерацией гепатоцитов в разных соотношениях.

Клиническая классификация цирроза печени:


  • Пресинусоидальный фиброз

  • Паренхиматозный фиброз

  • Постсинусоидальный фиброз

Классификация по степени тяжести:

  • Класс A, компенсированный (5-6 балов);

  • Класс B, субкомпенсированный (7-9 балов);

  • Класс C, декомпенсированный (10-15 балов).

Осложнения цирроза печени:

  • асцит;

  • спонтанный бактериальный перитонит;

  • печеночная энцефалопатия;

  • варикозное расширение вен пищевода;

  • гепаторенальный синдром;

  • синдром гиперспленизма;

  • тромбоз портальной и селезеночной вен;

  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностические критерии:

Больной будет предъявлять жалобы на:повышенную утомляемость, сонливость, слабость, повышенная утомляемость (необходимо исключать печёночную энцефалопатию); кожный зуд, иктеричность склер и слизистых оболочек, уздечки языка, потемнение мочи (печеночной недостаточность); увеличение живота в объёме за счёт скопившейся жидкости, вплоть до «напряжённого асцита»; расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы»; кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, петехиальные кровоизлияния, синячки в местах инъекций; рвота с примесью крови, мелена, ректальные кровотечения из варикозно расширенных вен; затруднение дыхания при выраженном асците (вследствие повышенного внутрибрюшного давления и ограниченной подвижности диафрагмы, гидроторакса);снижение либидо, аменорея.

В анамнезе могут быть гепатиты, эхинококкоз, алкоголизм, билиарная обструкция.

При осмотре можно выявить: телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице; ладонную эритему; желтуху; гинекомастию; атрофия яичек; отёки на ногах; сосудистый шум над животом (шум Крювелье – Баумгартена); контрактуру Дюпюитрена; пальцы в виде «барабанных палочек»; атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах; печёночный запах; хлопающий тремор; кровоподтеки; афты, язвы в полости рта; гепатомегалия или уменьшение печени, спленомегалия.

Наличие тромбоцитопении в лабораторных показателях является характерным для гиперспленизма, повышение СОЭ возможно как одно из проявлений иммуновоспалительного синдрома, сниженное количество лимфоцитов в крови отражает степень истощения пациента. Повышенная активность АЛТ, АСТ – при синдроме цитолиза.Снижение общего белка свидетельствует о печеночноклеточной недостаточности. Наличие гипогликемии, гипохолестеринемии, гипокоагуляции, гипонатриемии и гипокалиемии свидетельствуют в пользу печеночной энцефалпатии.

Заметное повышение эхогенности печени указывает на жировую дистрофию или фиброз (неспецифичен). Увеличение селезенки, расширение сосудов воротной системы и видимые коллатерали свидетельствуют о портальной гипертензии. Биопсия печени необходимо для определения индекса фиброза и индекса гистологической активности процесса. КТ, МРТ органов брюшной полости - при необходимости для уточнения диагноза. При наличии асцита проведение лапароцентеза необходимо для установления причин асцита.

Фармакотерапия:

В зависимости от этиологии цирроза печени применяются следующие препараты:



  • HBV, HDV - ПЕГ-ИНФ альфа -2а, Тенофовир, Ламивудин;

  • HCV - ПЕГ-ИНФ альфа-2а (b), Рибавирин, Симепревир;

  • Аутоиммунный гепатит - Преднизолон, Азатиоприн, УДХК;

  • Алкогольный гепатит – Преднизолон, Пентоксифиллин, Тиамин, Цианкобаламин;

  • Неалкогольный стеатогепатит - Токоферола ацетат, Орлистат, Пиоглитазон.

При наличии асцита осуществляется комбинированная пероральная терапия диуретиками: (спиронолактон + фуросемид). При бактериальном перитоните проводится антибиотикотерапия (Цефтриаксон 1 г в/в струйно каждые 12-24 часа - 10 дней). Фармакотерапия печеночной энцефалопатии подразумевает: Лактулозу, 30-120 г/сутки; L-Орнитин L-аспартат, 20-40 г/сутки; Рифаксимин, 400 мг 3 раза в сутки.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   143   144   145   146   147   148   149   150   151




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет