Экзаменационные вопросы для студентов лечебного факультета по патологической физиологии на 2006-2007 учебный год
жүктеу/скачать 0,95 Mb.
|
Patfiza super otvety ekzamen
- Бұл бет үшін навигация:
- Типовые пат. Процессы
| Здоровье - состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ). Это соотношение структуры и функции в пределах гомеостаза (Зайко).
Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных состояний, которые не вызывают у человека снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в медицинской помощи. Переходные стадии могут быть обусловлены различными факторами, связанными преимущественно с современным ритмом жизни, длительным воздействием гипокинезии, психоэмоциональных нагрузок, неудовлетворительных производственных, экологических, социально-бытовых условий и т. д., предъявляющих повышенные требования к регуляторным механизмам организма. Наряду с качественными показателями, определяющими состояние так называемого статического здоровья - норма покоя, все большее значение приобретает понятие "динамическое здоровье" - норма напряжения, которая определяется количественной характеристикой адаптационных возможностей организма. Предболезнь – это состояние накопления дезадаптационных изменений в организме. Предболезнь является промежуточным состоянием между здоровьем и болезнью. На этой стадии происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, срыв адаптационных и компенсаторных реакций, усугубление проявлений синдрома пероксидации на фоне стойкого снижения антиоксидантного статуса, развиваются иммунодефицитные состояния, а также могут развиться устойчивые нарушения метаболизма. Вследствие указанных нарушений значительно снижается неспецифическая защита организма, что и проявляется в снижении общего жизненного тонуса, повышенной утомляемости, склонности к бактериальным и вирусным заболеваниям на фоне формирования иммунодефицитных состояний, во внутренних системах формируются патологические изменения. Понятие о патологическом процессе, патологической реакции, патологическом состоянии, типовом патологическом процессе. Патологический процесс – сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденной ткани, органе или организме, проявляющееся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений. Патологический процесс может существовать самостоятельно, не вызывая болезнь – местный (бородавка, фурункул, родинка, заноза и воспаление). Патологический процесс (воспаление, лихорадка, гипоксия, нарушения обмена веществ, нарушения органного кровообращения и микроциркуляторного русла, аллергии, опухолевый процесс, экстремальные состояния) может быть составной частью болезни – общий (пневмония – включает местные нарушения кровообращения, гипоксию, лихорадку, воспаление, нарушение обмена). Местный может перейти в общий (фурункул →фурункулез). Критерии: развивались в процессе эволюции, протекают однотипно у человека и животного, возникают при действии любого фактора, направлены на защиту, являются частью болезни. Патологическая реакция – кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие (аллергические реакции, патофизиологические рефлексы: симптом Бабинского, фагоцитоз при воспалении, централизация кровообращения при шоке). Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма, то есть снижающее его адаптационные и репродуктивные способности. Патологические состояния возникают либо в результате генных и хромосомных мутаций (синдром Шерешевского-Тернера) либо в финале различных заболеваний. Патологическое состояние – это выздоровление с дефектом (рубец, родимое пятно, состояние после ампутации, удаления зуба). Типовые пат. Процессы - пат. процессы, кот. протекают по однотипным механизмам в различных органах и тканях, у различных животных под действием самых разнообразных по своей природе раздражителей (гипоксия, нарушение обмена веществ, лихорадка) Различают типичные патологические процессы - это процессы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от причины, локализации, видовых и индивидуальных особенностей организма: а) воспаления; б) лихорадка; в) опухолевый процесс; г) местные расстройства кровообращения; д) гипоксия; е) голодание. Продолжительность, выраженность и другие особенности патологического процесса создают особенности течения болезни у разных пациентов. В связи с этим число болезней значительно больше, чем количество известных патологических процессов. В то же время болезнь не чисто механическая сумма различных патологических процессов. Так, инфаркт миокарда не является «средним арифметическим» из ишемии сердца, дистрофических и некротических изменений в миокарде, расстройств гемодинамики и сократительной функции миокарда. Одна и та же болезнь, но у разных пациентов, имеет существенные особенности её начала, характера течения, исходов, наличия осложнений, ремиссий, рецидивов и др. У человека сформировалось определённое количество патологических процессов с закономерным комплексом стереотипных динамических взаимозависимых изменений в организме, которые условно обозначили как типовые (типические, стандартные) патологические процессы. Иногда их обозначают как типовые реактивные процессы (учитывая, что они развиваются в качестве реакции на повреждение) или типовые адаптивные процессы (поскольку в механизмах их развития часто доминируют адаптивные реакции и процессы).
Понятие «болезнь». Болезнь как диалектическое единство повреждения и адаптивных реакций организма; стадии болезни. Болезнь – динамическое состояние организма, характеризующееся диалектическим единством патологических и защитно-компенсаторных реакций, которые включаются в ответ на повреждение и сопровождаются снижением социальной и биологической адаптации личности. Стадии: 1. Латентный (инкубационный) период. Длится от момента воздействия на организм повреждающего фактора до появления первых неспецифических признаков заболевания (мин – анафилактический шок, дни – грипп, годы – проказа). Включаются защитные реакции. 2. Продромальный период – от первых неспецифических признаков болезни до специфических 3. Стадия выраженных признаков болезни – разгар, собственно болезнь 4. Исход болезни: 1) выздоровление – восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окр. среде и восстановление трудоспособности. Может быть полное и неполное. Мех-мы саногенеза: Срочные защитно-компенсаторные реакции (кашель, чихание, рвота, выделение гормонов при стресс-реакциях для поддержания гомеостаза) относительно устойчивые защитно-компенсаторные реакции (включение резервов, активация регуляторных систем, нейтрализация ядов, реакции активной соединительной ткани) устойчивые защитно-компенсаторные реакции (гипертрофия, иммунитет, регенерация) 2) рецидив 3) переход в хроническую форму; 4) смерть.
Принцип детерминизма в патологии. Современное представление об этиологии. Любой патологический процесс имеет определённую причину – принцип детерминизма. Этиология – учение о причинах и условиях возникновения заболевания. В основе современного учения об этиологии лежат постулаты материалистической диалектики, согласно которым: - причина существует независимо от нас - причина материальна - причина, действуя на организм, изменяется сама и изменяет функционирование организма - причина придаёт специфичность патологическому процессу или заболеванию - причина действует в определённых условиях Условия могут быть благоприятными и устранять действие причины. Или неблагоприятными и являться фактором риска. Болезнетворные факторы внешней и внутренней среды. Значение социальных факторов в сохранении здоровья и возникновении болезней человека. Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней. В медицинской и гигиенической литературе болезнетворные факторы внешней среды называют еще как «разрушающие влияния» (И. М. Сеченов), «чрезвычайные раздражители» (И. П. Павлов), «стрессоры» (Г. Селье), «экстремальные факторы», «угрожающие воздействия», и в последнее время появился термин «патогенные информации» . Среди них различают механические, физические, химические, биологические и социальные болезнетворные факторы. Эти факторы часто действуют вместе и создают сложные комплексные болезнетворные воздействия внешней среды. Для примера можно указать на болезнетворные влияния погоды, обозначаемые как «метеорологический фактор». Он выражает собой комплексное действие температуры окружающего воздуха, его влажности, атмосферного давления, движения (ветер), излучения, ионизации и др. Существует даже специальная наука - «медицинская метеорология». Другими примерами комплексного действия внешних болезнетворных факторов являются смешанные инфекции, токсикоинфекции, солнечный удар (перегревание, ультрафиолетовая радиация), лучевая болезнь (различные виды ионизирующего излучения) и многие другие заболевания. Степень болезнетворности любых факторов внешней среды относительна и зависит от условий существования организма. Влияние данных факторов на организм человека происходит в конкретных условиях существования, которые имеют большое, нередко решающее значение в возникновении заболеваний. Для человека особую роль в формировании комплексных болезнетворных влияний играют социальные факторы, которые комбинируются со всеми другими болезнетворными факторами и опосредуют, по существу, их вредоносное действие. Например, война как социальное явление способствует многочисленным формам механических, химических, лучевых и многих других повреждений (травматическая эпидемия, по Н.И. Пирогову). Социальные факторы (жилище, производственные помещения, контакты людей, водоснабжение, одежда, питание и пр.) способствуют развитию многих заболеваний (инфекции, простудные болезни, болезни питания, различные виды стрессовых состояний и др.). Анализ некоторых концепций общей этиологии (монокаузализм, кондиционализм, конституциализм, психосоматическое направление и фрейдизм в медицине). Монокаузализм (Генле, Кох) – метафизическое направление в этиологии, согласно которому для возникновения болезни, необходима одна причина (микроб), и столкновение с этой причиной должно непременно привести к болезни. Предпосылкой развития было бурное развитие микробиологии. Кодиционализм (Ферворн) – субъективно –идеалистическое учение, отрицающее объективность причины болезни, признающее равнозначность условий, при которых возникает болезнь. По этой теории болезнь возникает в результате действия на организм условий. Конституциализм – главной причиной болезни является дефект конституции; существует фатальность, неизбежность, дефект какой-либо конституции, например, астеник - ЯБЖ, гипотензия; гиперстеник- ожирение,ГБ,СД. Фрейдизм – это учение, основанное австрийским врачом З.Фрейдом (1856-1939). В качестве причины болезни он рассматривает конфликт между сознательным, подсознательным и бессознательным. При этом подсознательное и бессознательное являются сексуальными инстинктами. Психоанализ состоит в том, чтобы бессознательный материал человеческой психики перевести в область сознания и подчинить своим целям. Психосоматическое направление – рассматривает взаимоотношения психического и соматического в развитии болезни, является разновидностью фрейдизма. Алкоголизм, токсикомания, наркомания: характеристика понятий, виды, этиология, патогенез, проявления, последствия. Алкоголизм — выраженное нарушение социальной, психологической и физиологической адаптации вследствие регулярного употребления алкоголя. Заболевание постепенно ведёт к физической, интеллектуальной, эмоциональной деградации и распаду личности. Характеризуется психологической и физической зависимостью от алкоголя, развитием абстинентного синдрома, социальных проблем. Чаще формируется в 20—29 лет. Факторы риска • Употребление алкоголя • Влияние других психотропных веществ, в том числе никотина • Алкоголизм в семейном анамнезе • Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи • Систематическое употребление алкоголя в количестве 5 алкогольных доз и более, пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 раз в неделю • Семейный или социокультурный фон, благоприятствующий злоупотреблению алкоголем; восприятие злоупотребления алкоголем как нормального явления • Повышенная чувствительность к алкоголю • Неблагополучие общества. Метаболизм этанола • После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая в клетки. 5—10% этанола выделяются с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом. 90% окисляются в итоге до воды и С02 • Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до аце-тальдегида. Окисление ацетальдегида до воды и С02 катализируют ацетальдегиддегидрогеназы. Ацетальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и крайне токсичен. Токсичность алкоголя определяется токсичностью прежде всего ацетальдегида, а затем — этанола. • Изменение функций ЦНС определяется содержанием этанола в крови Общие признаки • Больные выглядят старше своих лет • Лицо пастозное, розоватого цвета; в последующем — гиперемия. При воздержании гиперемия постепенно исчезает и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди • Тургор кожи снижен • Тонус мышц восстанавливается при приёме спиртного. Синдромы • Синдром изменённой реактивности — изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения (палимпсесты). • Синдром психической зависимости — навязчивое влечение к опьянению, психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения. • Синдром физической зависимости — физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения. • Синдром последствий хронической интоксикации • Психические последствия: астения, психопатизация, • Неврологические последствия: острые мозговые синдромы; атрофия зрительного, слухового нервов. • Синдром алкогольного идиосинкразического опьянения возникает редко и характеризуется внезапным появлением выраженных отклонений в поведении после употребления небольшого количества алкоголя • Абстинентный синдром развивается обычно через 12—24 ч после последнего приёма алкоголя • На начальных стадиях — симпатикотоническое перевозбуждение • На последних стадиях — вегетативные расстройства: • Делирий алкогольный — позднее проявление алкогольного синдрома отмены. Проявления: возбуждение, беспокойство, агрессивное поведение, бессонница, тремор, бред, галлюцинации, • Алкогольный галлюциноз — органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными), чаще неприятного содержания; • Алкогольный амнестический синдром — необратимые нарушения краткосрочной памяти при отсутствии поражения сенсорной сферы; • Алкогольная энцефалопатия • Деменция. • Гиперлипидемия типа V: панкреатит, гиперлипидемия, гиперли-попротеинемия, гипербеталипопротеинемия, повышенное содержание холестерина, выраженная триглицеридемия, нарушения теста переносимости глюкозы. Стадии развития • I стадия (длительность 1—4 года) • Синдром изменённой реактивности: значительное возрастание переносимости спиртного, рвоты при передозировке нет, палимпсесты • Синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, чувство дискомфорта в трезвом состоянии • Синдром физической зависимости отсутствует • Синдром последствий интоксикации: астения, преходящие соматоневрологические нарушения. • II стадия (длительность 5-15 лет) • Синдром изменённой реактивности: максимальная переносимость спиртного; ежедневное пьянство. • Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства приёма алкоголя; в трезвом состоянии — дезорганизация психической деятельности, неспособность к умственной работе • Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю. • Абстинентный синдром в форме симпатико-тонического перевозбуждения • III стадия (длительность 5—10 лет) • Синдром изменённой реактивности: снижение переносимости спиртного. Многодневное пьянство (запои) приводит к физическому и психическому истощению с последующим воздержанием в течение некоторого времени, глубокое опьянение достигается малыми дозами. • Синдром психической зависимости: симптомы незаметны на фоне грубых психических изменений • Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; • Абстинентный синдром в форме вегетативных расстройств Лечение. Общая тактика • Контролируемое потребление алкоголя сопровождается высоким риском возобновления алкоголизма • Большинство алкоголиков обращаются к врачу в результате воздействия извне. Прогноз лучше дать при добровольном обращении • Необходим благоприятный психологический фон — понимание и отсутствие осуждения со стороны врача и близких • Лечение обычно проводят в наркологических диспансерах, больницах, специализированных отделениях и палатах врачи-наркологи и психиатры (лечение в общемедицинской сети часто неэффективно). Патогенетическая лекарственная терапия • При абстинентном синдроме — большие дозы витаминов С и В, особенно тиамина и инфузионная терапия • С целью детоксикации и купирования абстиненции применяют хлордиазе-поксид (хлозепид), диазепам (сибазон) • Специальные средства для лечения алкоголизма Наркомания/токсикомания — типовая форма психосоматических расстройств. Проявляется стойким патологическим влечением к повторному приёму соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах. Характеризуется психической, а также физической зависимостью, проявляющейся развитием абстинентного синдрома при прекращении его приёма. Сопровождается патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств. Наркомании — формы патологии, вызываемые средствами, включёнными в официальный список наркотиков. Токсикомании — формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении не относящимися к наркотикам веществами (в том числе ЛС и алкоголем). Причины • Средства, вызывающие наркоманию. Примеры: - Опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака, например омнопон). - Стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли). - Галлюциногены (диэтиламид лизергиноюй кислоты — ЛСД, мескалин и др.) • Токсикоманические средства, применяемые с немедицинской целью: для улучшения самочувствия, настроения, умственной деятельности, устранения ощущения дискомфорта. Примеры: - Некоторые химические реактивы (например, летучие органические растворители). - Бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты). - Этанол. - ЛС, не относящиеся к наркотикам (например, транквилизаторы). Факторы риска К факторам риска относятся такие, которые способствуют повторному применению указанных веществ. - Социальные факторы (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.). - Психологические факторы (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД). - Биологические факторы (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ). Патогенез. Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества • Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»). • Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной — подкрепляющей порции вещества для достижения психологического и физического комфорта. Наркотики и другие психоактивные вещества активируют систему подкрепления. Это сопровождается массированным выбросом дополнительных количеств нейромедиаторов из мест их депонирования. Они обеспечивают развитие очередного эпизода чувства комфорта, эйфории, хорошего настроения и даже повышение работоспособности. Так формируется устойчивое патологическое влечение к повторному приёму психоактивного средства. Развитие толерантности к психоактивному веществу Патогенетическая основа феномена — модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток, ферменты. • Повторный приём наркотиков, токсичных веществ, алкоголя увеличивает вязкость мембран клеток, в том числе нейронов. Возрастает их ригидность (в определённой мере это связано с накоплением в мембранах избытка холестерина и/или пальмитиновой кислоты, других ВЖК). • Повышение плотности биомембран увеличивает их устойчивость к действию психоактивных веществ. Формируется состояние толерантности к данному и подобным веществам. • Возрастание плотности мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления чувства комфорта. Это.потенцирует состояние толерантности к психоактивному веществу. Формирование психической и физической зависимости • Психическая зависимость — состояние, характеризующееся развитием дискомфорта при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, обеспечивающего чувство удовлетворения, психического и физического подъёма и требующее периодического или постоянного употребления этого вещества или его аналога. • Физическая зависимость — состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности ЦНС, органов, тканей и их систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, требующее периодического или постоянного введения его в организм. • Синдром абстиненции — состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Характеризуется комплексом признаков психических, вегетативных и физических расстройств. При воздержании от употребления наркотика состояние постепенно облегчается, хотя некоторые признаки сохраняются ещё в течение нескольких месяцев. Вместе с тем у 5—8% страдающих алкоголизмом абстинентный синдром сопровождается нарушением сознания, галлюцинациями, судорогами, нарушениями функций сердца, дыхания и смертью Стадии. Начальная стадия (психического влечения к психоактивному веществу, адаптивная, психической зависимости, психастеническая, неврастеническая) характеризуется развитием комплекса синдромов. Стадия физической зависимости (наркоманическая, токсикоманическая, субкомпенсации, средняя) характеризуется формированием своеобразного комплекса патогенных синдромов. Финальная стадия (энцефалопатическая, соматическая, декомпенсации, истощения) — комплекс патогенных синдромов Единство структурных и функциональных изменений в патогенезе заболеваний Важным в понимании патогенеза является представление о соотношении и единстве структуры и функции. Структура первична, функция вторична. Нет функции без структуры, в свою очередь нарушения функции ведут к изменению структуры. Нет и не может быть структурных заболеваний, не сопровождающихся нарушением функции и функциональных болезней без структурных изменений. То, что в ряде случаев структурные изменения выявить не удается свидетельствует лишь о недостаточной разрешающей возможности существующих методов исследования. С развитием медицинской науки и техники такие возможности расширяются и подтверждают высказанные положения. Наши познания на этапе применения электронной микроскопии, авторадиографии существенно отличаются от того, что можно было констатировать при использовании обычного микроскопа и тем более от того, что позволяло выявить визуальное обследование органов и тканей. Но и сегодня мы пока не в состоянии увидеть изменения в структуре молекул. Изменения, в том числе и компенсаторно-приспособительного характера, на низших уровнях организации организма (в субклеточных структурах, в клетке), как правило, опережают изменения аналогичной направленности, регистрируемые на уровне органа и организма в целом. Вот почему так важно выявление доклинических стадий заболевания. В основе любых функциональных нарушений лежат структурные изменения на разных уровнях биологической организации — молекулярном, субклеточном, клеточном и т.д. Отсюда следует, что чисто функциональных болезней нет. С другой стороны, функциональные нарушения, возникающие в патогенезе, могут быть причиной развития вторичных структурных изменений. Так, гиперфункция клеток и органов (функциональные изменения) закономерно приводит к их гипертрофии (структурные изменения).
Причинно-следственные отношения, основное звено и принципы «порочного круга» в патогенезе болезней. Патогенез может быть расчленен на много этапов или звеньев, связанных между собой причинно-следственными отношениями. Изменения, возникающие в ходе развития болезни становятся пусковыми факторами новых нарушений. При этом отношения могут развиваться не только по прямой, но и приобретать характер круга. Развитие причинно-следственных отношений по прямой и формирование "порочных кругов" можно проследить на примере механизма развития шока. При обширной травме, сопровождающейся развитием шока, происходит раздражение огромной массы нервных рецепторов чрезвычайно сильным, длительного действия раздражителем. Связанный с этим необычайно мощный поток центробежной импульсации (в первую очередь болевой) вызывает фазовые изменения в клетках Ц.Н.С., второй этап которых характеризуется генерализованным торможением коры и подкорковых центров мозга. Торможение сосудодвигательного центра сопровождается резким падением величины артериального кровяного давления, и как следствие этого значительной гипоксией тканей, в том числе и ткани мозга. Последнее в свою очередь углубляет торможение коры и подкорки, а, значит, ведет к дальнейшему, еще более значительному снижению кровяного давления со всеми вытекающими отсюда последствиями. жүктеу/скачать 0,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|