Экзаменационные вопросы для студентов лечебного факультета по патологической физиологии на 2006-2007 учебный год

Выздоровление - это процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после болезни, восстановление нарушенных функций больного организма и приспособление его к окружающей среде. Выделяют:

а) срочные неустойчивые (аварийные) механизмы. Они представлены защитными рефлексами - например, выделение катехоламинов при стрессе;

б) относительно устойчивые механизмы, действующие в течение всего периода заболевания: увеличение резервных клеток - лейкоцитоз, эритроцитоз; включение регуляторных систем -устанавливается пониженная теплопродукция при повышении температуры окружающей среды;

в) продолжительно устойчивые механизмы - компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, выработка антител, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов.

Роль нейроэндокринной системы в саногенезе изучали такие выдающиеся ученые, как И. П. Павлов, С. П. Боткин, А. Д. Сперанский, В. М. Бехтерев, К. М. Быков, Л. А. Орбели, А. М. Гринштейн, американский физиолог Кеннон и канадский нейрофизиолог Г. Селье. Было установлено, что возбуждение симпатических нервов улучшает функции мышц, а также показано активирующее или тормозное влияние раздражения различных отделов головного мозга: коры, подкорки, ствола на работу сердца, желудка, кишечника, легких, почек, печени, тонус сосудов и высоту артериального давления, температуру тела, потоотделение, свертываемость крови, т. е. на состояние тех органов и систем, нормальная функция которых необходима для благоприятного течения защитных реакций у больного. Г. Селье (1950) показал, что при воздействии на организм различных агентов-стрессоров (холод, травма, яд и др.) развивается ряд стереотипных защитных реакций (повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, жирных кислот и т. п.), независящих от качества раздражителя. Решающая роль в развитии описанного им общего адаптационного синдрома принадлежит передней доле гипофиза и коре надпочечников. Однако он возникает при действии сильных раздражений и требует значительных затрат энергии. В дальнейшем были открыты еще две ответные реакции - тренировки и активации. В отличие от стресса, их вызывают слабые и умеренные раздражения. При длительном воздействии слабых раздражителей человек начинает лучше преодолевать различные вредные воздействия - становится тренированным. В ответ на раздражители средней силы развивается реакция активации - быстрая и стойкая мобилизация защитных сил. Развитию этих защитных реакций способствуют физические упражнения, а также некоторые нейротропные вещества, физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвук, низкочастотные магнитные поля), биогенные стимуляторы. Повышение сопротивляемости и устойчивости организма с помощью названных методов необходимо шире использовать для неспецифической профилактики и лечения нервно-психических и других заболеваний.

Знание механизмов патогенеза обеспечивает надежное лечение больного и профилактику заболевания. Патогенетические терапия — комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза. Например, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия служит основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.

Патогенетические терапия включают симптоматическую терапию, дезинтоксикационную и иммунодепрессивную терапию; лечение, направленное на повышение резистентности организма; десенсибилизацию и терапию типовых патологических процессов.

ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ

Целью патогенетического лечения больного является прерывание и/или сниже­ние эффективности механизмов повреждения и одновременно — активация адап­тивных (саногенетических) реакций и процессов. Иногда эти группы мероприя­тий называют патогенетической и саногенетической терапией соответственно.

Патогенетическая терапия. В качестве примера лечебного воздействия, направленного на прерывание па­тогенетических реакций повреждения, можно назвать применение антигистаминных препаратов при развитии воспаления или аллергических болезней. При указанных патологических процессах образуется избыток гистамина, играю­щего одну из ключевых ролей в их патогенезе. Торможение синтеза и/или эф­фектов гистамина даёт существенный терапевтический эффект. Одновременно достижение этого эффекта предупреждает развитие и других последствий: отё­ка, расстройств крово- и лимфообращения, чувства боли и др.

Саногенетическая терапия. Примером терапевтических мероприятий, направленных на активацию адап­тивных процессов в организме, может быть применение комплекса иммуномо-дулирующих и иммуностимулирующих препаратов. Последние тормозят или предупреждают формирование иммунопатологических состояний, например, у пациентов с воспалительным или аллергическим компонентом патогенеза раз­личных болезней.

Заместительная терапия. Важным методом реализации патогенетического принципа лечения является заместительная терапия. Она предусматривает использование агентов, ликвидарующих дефицит или отсутствие в организме какого-либо фактора или фак­торов. Именно с этой целью применяют препараты гормонов, фер­ментов, витаминов.

Эффективность лечения значительно повышается при сочетании (в тех случа­ях, когда для этого есть основания) этиотропного и патогенетического лечения (например, при воспалении, иммунопатологических процессах, лихорадке, ги-поксиях и др.).

18. 
    Исходы болезней. Выздоровление полное и неполное. Ремиссия, рецидив, осложнения.
    

Исходы болезни:

- полное выздоровление формируются эффективные адаптивные и саногенетические реакции и процессы, которые ликвидируют причину болезни и ее патологические последствия, полностью восстанавливая гомеостаз организма.

-неполное выздоровление - сохранение остаточных явлений болезни, отдельных структурных и(ли) функциональных отклонений после ее завершения.

-рецидив - повторные проявления или усиление симптомов после их устранения (ослабления), сходны с симптомами основной болезни или несколько отличны. Развиваются из-за действия той же причины, что вызвала первый эпизод и понижения эффективности механизма адаптации и резистентность организма.

-ремиссия - временное ослабление (при неполной) или устранение болезни, может являться закономерной стадией определенных болезней (малярия) и не означает выздоровления.

-осложнения - патологическое состояние (реакция), которая развивается на фоне основной болезни, утяжеляя ее, но не является обязательным компонентом. Оно является результатом воздействия либо самого агента, либо патогенетических звеньев процесса. Пример кома при сахарном диабете.

Неблагоприятные исходы:

-Затяжное течение, хронизация, в крайнем случае смерть.

19. 
    Умирание как стадийный процесс (преагония, агония, клиническая и биологическая смерть).
    

- Реаниматология - наука об оживлении организма

- Рео (вновь), анимал (оживление).