Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| Стоматиты: герпетический, афтозный, грибковый. Этиология. Клиника. Лечение. Уход. Профилактика.
Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта (стома –рот, ит- воспаление). Причинами заболевания являются бактерии, вирусы, грибы. Могут возникать при интоксикации, травмы, аллергии, при действии лекарств, на фоне других заболеваний. Может вызываться условно-патогенной флорой полости рта, принимаемой патогенные свойства при снижении иммунитета, сухости слизистой и нарушении баланса флоры полости рта. Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта, такие как сухость и ранимость слизистой, обилие кровеносных сосудов. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. При легком течении нет признаков интоксикации, местные проявления единичны, ограничены и быстро исчезают. При среднетяжелой степени выражены симптомы интоксикации и множественные высыпания на слизистой. При тяжелом стоматите значительно выражена интоксикация. По течению стоматиты бывают острыми, рецидивирующими и хроническими. По частоте распространения первое место занимают вирусные стоматиты. Из них 80% -это герпетический стоматит. Реже стоматит развивается на фоне краснухи, ветряной оспы, кори, гриппа и других вирусных инфекций. Среди грибковых стоматитов наиболее часто диагностируется кандидозный стоматит. У грудничков, развивается на фоне длительной антибактериальной терапии, сахарного диабета, иммунодефицита или контакта с больной матерью в родах. Стоматиты бактериальной этиологии вызываются стафилококком, стрептококком, микробными ассоциациями или на фоне хронических очагов инфекций (кариозные зубы, тонзиллит), заболеваний жкт (гастрита, дуоденита, энтерита, колита, дисбактериоза кишечника), системы крови, эндокринной и нервной систем, глистных инвазий. Травматический стоматит возникает вследствие механической травмы слизистой соской, игрушкой, при прорезывании зубов или прикусывании зубами губ, щеки, языка; чистки зубов, ожога полости рта горячей пищей (чай, суп, молоко, кисель). Аллергический стоматит может развиваться при местном воздействии аллергена (жевательная резинка, ингредиенты зубной пасты, конфеты с красителями, медикаменты и т.д.) Выделяют: катаральный, язвенно-некротический, герпетический и кандидозный стоматит. Катаральный стоматит Чаще - у грудных детей при плохом уходе. Проявляется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта с отпечатками зубов, слюнотечением. Слизистая сухая, ярко гиперемирована. Может отмечаться кровоточивость. Температура в норме или субфебрильная, вялость, снижение аппетита. Язвенно-некротический стоматит Чаще у старших, имеющих кариозные зубы. Начинается с повышения температуры до 38-39 градусов. Появляется головная боль, слабость, нарушение сна и аппетита, боль при жевании, повышается слюноотделение, появляется неприятный гнилостный запах изо рта. При осмотре полости рта - выражены отечность и кровоточивость десен, гиперемия слизистых, покрытых грязно-серым налетом. Затем появляются мелкие язвочки, которые увеличиваются при тяжелом течении стоматита, образуя глубокие язвы с некрозом ткани. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Острый герпетический (вирусный) стоматит Вызывается вирусом герпеса. Инкубационный период от 1-6 дней. Чаще - у детей от 6 месяцев до 3 лет. Начало острое, температура высокая, вялость, отказ от еды, нарушения сна. На гиперемированной и отечной слизистой последовательно появляются пятно, везикула – это пузырьки с прозрачным содержимым, которые чаще располагаются группами, но могут быть единичными. Затем появляются афты – это желто-белые бляшки, возвышающиеся над слизистой, окаймленные венчиком гиперемии. Чаще их много, но могут быть и единичные. Высыпания сопровождаются жжением, покалыванием. Слюноотделение усилено, неприятный запах изо рта. Губы сухие, потрескавшиеся. В углах рта - мацерация. На коже лица могут быть везикулярные элементы. Может быть регионарный лимфаденит. Продолжается 7-10 дней. Лечение стоматитов Изолировать больного, выделить отдельную посуду, предметы ухода. Организовать рациональное питание и обильное питье (некислые соки, кипяченая вода). Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую. Давать её в жидком или полужидком виде. Это нежирное молоко, яйца всмятку, кисель. Исключают острые и соленые блюда. Старшим организовать молочно-растительную диету, ограничить углеводы. При затруднении сосания и глотания кормить из ложки. Перед кормлением обезболить слизистую 0,5% анестезиновой эмульсией или 1-2 % р-ром новокаином. Назначать витамины - пиковит, алфавит и т.д. Антигистаминные препараты: трексил, фенкарол, лоратадин, зодак, телфаст. Жаропонижающие: ибуфен, ибуклин и т.д. Обезболивающие: десенсил, калгель. При обильном слюнотечении ферменты: трипсин, химотрипсин, ируксол. Антисептические препараты: хлоргексидин, мирамистин, гексорал,орасепт, хлорфиллипт, сальвин и т.д. Ранее использовали перманганат калия 1:500, 3% р-р перекмси водорода в разведении 2 ст.ложки на стакан воды; фурациллин 1:5000. Грудным детям полость рта орошать из баллончика отварами коры дуба, настоем ромашки или шалфея. При бактериальной этиологии стоматита назначают антибиотики: хемомицин, линкомицин, ампиокс, флемоксин, клацид. С 5-6 го дня заболевания для эпителизации слизистой оболочки применяют масляные растворы витамина А, Е, масла шиповника, облепихи, каратолин, солкосерил и др. При кровоточивости десен используют гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор танина, настой крапивы, отвар коры дуба. Эубиотики: аципол, энтерол, хлак-форте, линекс. В лечении используется УФО, гелий-неоновый лазер. В тяжелых случаях проводится иммуностимулирующая терапия. Этиотропное лечение: При катаральном стоматите лечение сводится к орошению полости рта антисептиками. При язвенно-некротическом стоматите: антисептики и ферменты + антибиотки. При герпетическом стоматите применяют противовирусные препараты внутрь: ацикловир, зовиракс фамвир, виразол и т.д. противовирусные местно: виролекс, герпесин, оксолиновая мазь, флореналь, бонафтон, герпетил и др. При обработке полости рта следует соблюдать следующие правила: 1) обрабатывать слизистую оболочку только промокательными движениями; 2) обработку производить 5-6 раз в сутки; 3) температура раствора должна быть 36-37º С; 4) концентрация раствора для обработки полости рта в острый период должна быть ниже, чем в период заживления. Профилактика Соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение кариозных зубов. Здоровым - не обрабатывать слизистую рта с целью исключения микротравм. Для грудничков – дезинфекция сосок, бутылочек, игрушек, обработка груди матери. Не облизывать соску и ложку! Регулярное посещение стоматолога с момента появления первых зубов. Подбирать зубную пасту по возрасту и повышающую иммунитет. Изоляция больного. Помещение регулярно проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором. За контактными детьми устанавливают наблюдение. Кандидозный или грибковый стоматит (молочница) наиболее часто встречается у новорожденных, особенно недоношенных и грудных детей. Вызывается грибами рода кандида. Они находятся на здоровой коже, слизистой рта, кишечника, то есть являются нормальной флорой организма. Но при снижении иммунитета на фоне длительного приема антибиотиков или гормонов, они становятся патогенными и вызывают заболевание. Заражение может произойти через инфицированные предметы обихода при нарушении правил личной гигиены и плохом уходе за ребенком и во время родов при кандидозе влагалища у роженицы. Клиника Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Ведущим является налет на слизистой рта. При легкой форме налет в виде творожистых крупинок на ограниченных участках, легко снимается. Длиться до 7 дней, рецидивов нет. При средней – творожистый или пленчатый налет на неизмененном или гиперемированном основании, покрывающий щеки, язык, губы, твердое небо. Длительность болезни от 10-15 дней, бывают рецидивы. Тяжелая степень- пленчатый налет на всей поверхности слизистой рта. В углах рта заеды. Длительность болезни до 1 месяца. Рецидивы. Процесс может стать генерализованным с поражением слизистой всего желудочно-кишечного тракта. Тогда состояние нарушается с повышением температуры до 38-39 градусов. Лечение Важное лечить заболевание, вызвавшее кандидозный стоматит. При локальном процессе используются противомикробные препараты в виде гелей – миконазол, нистатин, генцианвиолет. При распространенном процессе внутрь – дифлюкан, пимафуцин, низорал, нистатин, леворин, канистен на 7-14 дней, до выздоровления. Для поддержания щелочной среды в полости рта слизистую оболочку орошают 2% раствором натрия гидрокарбоната (1 десертная ложка на 1 стакан кипяченой охлажденной воды). Важное значение имеет туалет полости рта антисептиками. Рекомендуется смазывание (2-3 раза в день) слизистой 1-2% водными растворами анилиновых красителей, 5-10% растворами натрия тетрабората в глицерине. Упорное рецидивирование требует обследования на иммунодефицит. Профилактика. Предусматривает выявление и лечение кандидозных поражений у беременных, выполнение режима питания и правил ухода за ребенком. Ухаживающие лица должны тщательно мыть руки, игрушки, кипятить посуду и соски. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок, или анафилаксия, - острая аллергическая реакция, затрагивающая все органы и системы организма. Анафилаксия может возникать у людей любого возраста, но особую опасность она представляет в раннем детском возрасте. Анафилаксия развивается при повторном попадании в организм ребенка антигена. Антигенами являются любые чужеродные для организма вещества. Наиболее сильными аллергенами считаются: • ЛП (антибиотики, гормоны, обезболивающие вещества и вакцины); • некоторые продукты питания (молоко и молочные продукты, яйца, арахис, морепродукты); • яд пчел, шершней, змей, ос, муравьев; • химические пищевые добавки, красители и консерванты. Аллерген, попадая в системный кровоток первый раз, вызывает развитие сенсибилизации (повышенной чувствительности) к этому веществу. Обычно это происходит у детей с наследственной предрасположенностью к развитию аллергии. Повторное проникновение антигена в организм ведет к высвобождению из клеток в кровь особых веществ – гистамина и простагландинов. Эти вещества вызывают ряд патологических системных реакций: 1. Сужение просвета бронхов и образование в них густой слизи. 2. Расширение кровеносных сосудов, вызывающее резкое падение давления. 3. Сокращение гладкой мускулатуры желудка и кишечника. В результате возникает боль в животе. 4. Нарушение кровоснабжения кожи. 5. Появление отеков. Четыре формы шока у детей Симптомы анафилактического шока у детей зависят от способа проникновения антигена и его вида. При внутривенном введении аллергена реакция обычно развивается сразу же («на игле»). Если аллерген поступил через рот или кожу, то до момента появления первых симптомов может пройти несколько часов. При анафилаксии появляется весь комплекс симптомов шока, но в большинстве случаев преобладают признаки поражения одной из систем. Выделяют четыре формы анафилактического шока: 1. Асфиксическая. Наиболее часто встречающаяся форма анафилаксии у детей. У ребенка появляется выраженная одышка, он не может сделать вдох. Возникает сильный насморк, возможно отделение густой мокроты. У малыша стремительно синеют кожные покровы, особенно область носогубного треугольника. 2. Гемодинамическая. Из-за паралитического расширения сосудов возникает выраженное снижение давления. Может произойти обморок. Кожа ребенка становится бледной, сильно учащается пульс. Иногда возникает отек Квинке. 3. Церебральная. При этой форме анафилаксии возникают сильные судороги, головная боль. Ребенок не может дышать из-за западения языка, может идти пена изо рта. Помощь должна быть оказана немедленно. 4. Абдоминальная. Происходит спазм гладких мышц кишечника, нарушается кровоснабжение органов брюшной полости. Из-за этого возникают боли в животе и области левого подреберья. В тяжелых случаях может произойти внутреннее кровотечение, при этом ребенок резко бледнеет и теряет сознание. Все указанные выше формы анафилаксии могут привести к полиорганной недостаточности, остановке сердца и дыхания. При аллергии симптомы, как правило, возникают при длительном контакте с большим количеством аллергена. Так, у ребенка может возникнуть аллергическая реакция на употребление большого количества цитрусовых. При этом случаи развития анафилаксии на цитрусовые очень редки. Для развития же анафилактического шока достаточно попадания в организм минимального количества антигена. Неотложная помощь при анафилактическом шоке • прекратить введение лекарственного средства, обеспечить доступ к вене; • уложить больного, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. • место введения аллергена обколоть 0,18% р-ром эпинефрина (адреналина) (0,1мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора) и приложить холод. • выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 мин.); • одновременно ввести: 1. 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 - 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) в/в струйно или в/м в корень языка или вылить под язык, 2. 3% р-р преднизолона 3-5 мг/кг в/в (в/м желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее - 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл – 4 мг) в расчете по преднизолону (1:4) в/в. По прибытии бригады «скорой помощи»: • ввести в/в струйно 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 - 0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; • ввести в/в: 3 % р-р преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или 0,4 % р-р дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг); • восполнение ОЦК: ввести в/в струйно глюкозосолевые растворы (10% р-р глюкозы, Рингер. Диссоль и др.) до стабилизации АД, затем капельно 10-20 мл/кг. • при сохраняющемся низком АД продолжать в/в струйное введение 0,1% р-ра адреналина 0,05 мл/год жизни (суммарно не более 5 мг) каждые 10-15 мин. до улучшения состояния, каждые 5 минут (следить за АД, пульсом) • проведение посиндромной терапии, в зависимости от варианта анафилактического шока: 1) при бронхоспазме: • оксигенотерапия, • ввести в/в струйно 2,4% р-р эуфиллина - 0,5-1,0 мл/год жизни (4 мг/кг, не более 10 мл) или ингаляции беротека, беродуала (ГКС и β2–адреномиметиков), • при неэффективности проведенных мероприятий - интубация трахеи. 2) при сердечно-сосудистой недостаточности и развитии отёка лёгких: • в/в 0,3-0,5 мл 0,05% р-р строфантина в 10 мл 40% р-ра глюкозы; • ввести 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин. – повторить введение препарата; • При нарастании клиники отека легких – 4 % р-р допамина в/в титрованно 3-6 мкг/кг/мин (дозировка подбирается индивидуально); • ингаляция О2 с парами спирта, • непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, рот в нос, ИВЛ. 3) Если причиной развития анафилактического шока явились пенициллин или бициллин, то в/м вводится пенициллиназа 1000000 ЕД в 2,0 мл изотонического раствора р-ра. 4) При судорогах - введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) 0,05-0,1 мл/кг (0,2-0,3 мг/кг) в/м, в/в. После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение стационара под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!) жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|