Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| Острые расстройства пищеварения. Этиология. Клиника. Лечение.
Острые расстройства пищеварения (простая или алиментарная диспепсия). Это функциональное расстройство пищеварения, вследствие несоответствия вводимой пищи детям раннего возраста. Чаще возникает у детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании. Развивается при дефиците кишечных ферментов, нарушении всасывания б, ж, у, микроэлементов и витаминов, дисбиозе, пищевых аллергозах. Предрасполагающие факторы: рахит, гипотрофия, гиповитаминоз, острые инфекционные заболевания и т.д. Этиология: -перекорм -пища, не соответствующая возрасту -неправильное введение прикорма, докорма -беспорядочное кормление -не соблюдение техники приготовления блюд -перегревание (нарушается выработка соляной кислоты и затрудняется работа желез желудка). Патогенез В результате воздействия выше перечисленных причин, нарушается переваривание пищи. Она переходит из желудка в кишечник, не расщепляясь до конечных продуктов. Появляются промежуточные продукты обмена: токсины, или вещества, усиливающие перистальтику кишечника. В результате этого нарушается всасывание жидкости, газов. Организм пытается вывести токсические продукты через рвоту и понос. Клиника Начинается остро. Нарушается самочувствие ребенка. Главными жалобами являются: учащение стула до 6-8 раз в сутки, метеоризм. Каловые массы не однородны с белыми комочками со слизью и зеленью, неприятным запахом – это диспептический стул. Может быть срыгивание, однократная рвота. Живот вздут, слышно урчание. В копрологическом исследовании большое количество жира, слизь, единичные лейкоциты. Температура в норме или субфебрильная. При легкой степени заболевания состояние не страдает или незначительно ухудшается. При несвоевременной диагностике и лечении, со стулом теряется жидкость организма и в течение суток или даже часов развивается эксикоз. Эксикоз определяет степень тяжести состояния. 1 ст. эксикоза. Дефицит массы составляет меньше 5%. Ребенок активен, состояние его удовлетворительное. Легкая бледность кожи, незначительное снижение эластичности и тургора тканей: складка кожи на животе легко расправляется. Незначительно западает родничок. 2 ст. эксикоза. Дефицит массы тела до 6-9 %. Состояние тяжелое, возбужден. Родничок западает. Черты лица заострены. Кожа и слизистые сухие, бледные. Кожные складки на животе расправляются с трудом. Наблюдается одышка и олигурия. 3 ст. дефицит более 10% Гиповолемический шок. Состояние крайней тяжести. Заторможен. Температура тела снижена. Кожа холодная, бледная с мраморным рисунком. Кожная складка на животе не расправляется. Слизистые сухие, яркие. Дети спят с открытыми глазами, не плачут. Снижается АД, пульс слабый. Развивается ОПН, ДВС- синдром. Лечение Устранить причину. При обезвоживании необходимо восстановить водно-электролитный баланс. Назначается жидкость в виде питья (пероральная регидратация) и в/в. Методика проведения пероральной регидратации При 1-2 ст. проводится в два этапа. 1 этап (первые 6 часов лечения) количество вводимой жидкости 60-100 мл/кг массы за 6 ч с целью восстановления солевого дефицита. 2 этап – поддерживающая терапия- восполнение продолжающихся потерь жидкости и солей. Количество жидкости 80-100 мл/кг*сут. Проводится сладким чаем, рисовым или изюмным отварами, кипяченой водой; глюкозо-солевыми растворами: «Регидрон», «Энтеродез», «Оралит», смесь с цитралем. На дому смесь готовится из: - 5 стаканов питьевой воды -1 чайная ложка соли -8 ч.л. сахара -1/2 ч.л. питьевой соды -1,5 г. калия хлорида. Детям грудного возраста глюкозо-солевые растворы дают в промежутках между кормлениями по 1-2 ч. л. через 5-10 минут или каплями под язык, чередуя их с бессолевыми растворами и кипяченой водой в соотношении 1:1:2. Старшим питье дают по 1-2 ст л. через 3-5 минут. при возникновении рвоты после 10 мин паузы продолжать поить. При дефиците массы тела более 7%, многократной рвоте, профузном поносе, нарастании токсикоза и эксикоза проводится инфузионная терапия. Растворы: плазма, альбумин, реополиглюкин, глюкоза, физ. раствор, р-р Рингера, «Ацесоль», «Лактосоль», «Трисоль», «Хлосоль». Необходимо учитывать выпитую жидкость, съеденную пищу, в/в введения, рвотные массы, стул. Критерии адекватности регидратации: -улучшение пульса - улучшение цвета кожных покровов - восстановление диуреза - увеличение массы тела Передозировка жидкости опасна нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Симптомы передозировки: набухание шейных вен, напряжение пульса, брадикардия, рвота. Диета: Легкая степень диспепсии: - питание соответственно возрасту: грудное молоко или кисломолочные смеси. Дети старше 1 года получают протертые супы, пюре из овощей, каши с ограничением жира в течение 5-7 дней. Затем - возрастное питание. Лекарственные методы лечения ограничены: - ферменты: мезим, креон. - при метеоризме: активированный уголь, смекта, полифепан, энтеросгель, полисорб. Прогноз – благоприятный Помощь при метеоризме 1. Уложить на спину для облегчения перестальтики кишечника 2. Свежий воздух (для комфорта) 3. Массаж живота по часовой стрелке для нормализации перестальтики 4. Сухое тепло 5. Укропная вода, эспумизан, ромашка, активированный уголь, смекта, 6. Газоотводная трубка вводится у грудных детей на 7-8см., на 30-40 минут 7. Очистительная клизма Уход -следить за правильностью кормления -подмывание -уход при рвоте -борьба с метеоризмом -контроль вводимой и выводимой жидкости Профилактика простой диспепсии: 1. возрастная организация питания, режима дня и ухода 2. борьба за грудное вскармливание, его правильное проведение. При невозможности грудного вскармливания использовать кисломолочные смеси, изготовленные на молочной кухне, а также адаптированные смеси. 3. своевременное введение прикорма; 4. гигиенический уход; 5. избегать перегревания; 6. проводить закаливающие процедуры; Рахит. Причины возникновения. Классификация. Клиническая картина. Ранние проявления заболевания. Диагностика. Лечение. Профилактика. Роль фельдшера в профилактики рахита. Рахит - это заболевание детей грудного и раннего возраста с нарушением костеобразования, вызванное дефицитом витамина Д. Этиология 1. недостаток поступления вит Д с пищей или нарушение его образования в коже 2. нарушение всасывания и образования вит Д в кишечнике, которому способствуют соли кальция и фосфора. Предрасполагающие факторы 1. патология беременности (многоплодие, заболевания матери во время беременности и т.д.) 2. нерациональное питание беременной и ребенка (возникает дефицит витаминов, препятствует всасыванию кальция в кишечнике) 3. недоношенность (не успевает кальций и фосфор перейти от матери к плоду) 4. плохие бытовые условия, дефицит солнечного облучения, свежего воздуха (нет синтеза в кишечнике вит Д под действием УФО) 5. частые болезни ребенка, особенно жкт (приводит к гипополивитаминозу и как следствие к рахиту) Патогенез При дефиците витамина Д нарушается всасывание кальция в кишечнике, что приводит к гипокальциемии, в результате чего повышается уровень гормонов паращитовидной железы, которые «вымывают» кальций и фосфаты из костей. Развивается ацидоз, нарушается костеобразование. Кости становятся мягкими, деформируются. Одновременно в зонах роста кости происходит их разрастание. Страдают все органы и системы, снижается иммунитет. Классификация • По тяжести выделяют легкую (1 ст.), среднюю (2 ст.), тяжелую (3 ст.). • По течению: острое, подострое, рецидивирующее. • Периоды течения: начальный, разгара, период репараций (реконвалесценции), остаточных явлений. Клиника 1ст легкая (начальный период) Чаще обнаруживается в 3-4 месяца жизни. Легкая возбудимость, беспокойство, вздрагивание на свет, расстройство сна, повышенное потоотделение, особенно при кормлении и крике. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу и вызывает зуд. Ребенок трется головой о подушку, в результате чего наблюдается облысение на затылке. При пальпации головы обнаруживается расхождение швов черепа и размягчение краев костей большого родничка (краниотабес). Если неадекватное лечение, то заболевание переходит в период разгара. Период разгара Происходит размягчение костей и разрастание костной ткани. Размягчение костей вызовет такие проявления как: краниотабес, позднее закрытие родничка, прорезывание зубов, запавшая переносица, размягчение ребер (Гаррисонова борозда), куриная грудь, грудь сапожника, искривление ног О и Х-образно, искривление позвоночника. Разрастание костной ткани приводит к увеличению лобных и теменных бугров, квадратной голове, рахитических четок на ребрах, на предплечье – рахитические браслеты, на фалангах пальцев - «нити жемчуга». В тяжелых случаях деформируются кости таза. Изменения в мышечной системе приводят к разболтанности суставов, искривлению позвоночника (рахитический горб или кифоз). Ребенок принимает своеобразную позу – сидит со скрещенными ногами, подпирает туловище руками. Живот выпирает (лягушачий живот). Появляется «поза складного ножа». Дети малоподвижны, вялые, медлительные. Такие дети позже начинают сидеть, стоять, ходить. Если эти навыки были до болезни - они утрачиваются. Страдает функция дыхания и кровообращения, поэтому развиваются пневмонии, тяжелые, затяжные. Вялость мышцы сердца вызывает тахикардию. Увеличивается печень и селезенка. Развивается анемия и ацидоз, который приводит к нарушению обменных процессов. Во второй степени заболевания происходят умеренные изменения костной системы. В третьей – значительные изменения костной системы, нервной, мышечной, отставание в психическом и физическом развитии. Острое течение заболевания характерно для недоношенных и детей, находящихся на искусственном вскармливании, не получавшим витамин Д. Подострое – развивается у детей, находящихся на естественном вскармливании, но получающих недостаточно витамина Д. Период репарации Исчезают признаки активного рахита, восстанавливается функция пострадавших систем. Период остаточных явлений Лабораторные показатели приходят в норму. Изменение костей остаются. Длительное время наблюдается кариес зубов. Диагностика Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и анамнеза. В биохимическом исследовании крови определяется снижение фосфора и кальция, выявляется ацидоз (норма Р- 1,45-1,7 ммоль/л, кальций -2,4-2,6). При рентгеновском исследовании выявляются нарушения процесса костеобразования. Лечение Цель лечения 1. нормализация фосфорно-кальциевого обмена 2. ликвидация ацидоза и дефицита вит Д. Лечение должно быть комплексным, но первостепенное значение имеет коррекция питания. Необходимо организовать рациональное вскармливание. Прикорм вводить на 1 месяц раньше срока. В рацион включить желток и творог, печень и мясо, а так же продукты, содержащие кальций, витамины, микроэлементы. Вместо питья давать овощные и фруктовые отвары, соки. Ребенку на искусственном питании вводится адаптированная смесь с витамином Д. Кроме питания необходим возрастной режим дня с пребывание на свежем воздухе, проведением гигиенических процедур, ЛФК, массажа, которые необходимы для стимуляции обменных процессов. Назначается УФО и специфическое лечение. При начальных явлениях рахита доношенным детям назначается вит Д в суточной дозе 1300-2000 МЕ. Курсовая доза составляет 100-120000 МЕ. В период разгара, при средней степени тяжести суточная доза - 3000-5000 МЕ, курсовая 200 000-400 000 МЕ. Критериями окончания курса лечения витамином является нормализация лабораторных показателей. После окончания лечебного курса, переходят на профилактическую дозу, которая составляет 400 МЕ в сутки. Препараты, содержащие вит Д могут быть масляным, спиртовым или водным раствором витамина Д. Использовать лучше водный раствор, так как он быстрее всасывается из жкт и более продолжительного действия, чем масляный раствор. Препаратов витамина Д много: Аквадентрим, Вигантол, Альфа Д3-Тева, Д3 Вит беби и т.д. Лечение препаратами витамина Д проводят под контролем пробы Сулковича – это исследование мочи на кальциурию. Реактив смешивают с мочой в соотношении 1:2. У здоровых детей через 1-2 минуты возникает молочноподобное помутнение. При гиперкальциурии – остается прозрачной. В период репарации хороший эффект оказывают хвойные и соляные ванны, массаж, гимнастика. Препараты фосфора и кальция вводят детям с глубокой недоношенностью. Профилактика Антенатальная Неспецифическая включает: 1. рациональное питание беременной (мясо, рыба, творог, сыр, молоко) 2. свежий воздух не менее 2-4 часов в день, соблюдение режима дня. 3. предупреждение патологии беременности. Специфическая Вводится «Гендевит» (содержит вит Д) 1-2 драже в день; 1 драже – 250 МЕ вит Д. Беременной необходимо 400МЕ. Применять в последние 3-4 мес. беременности. Не проводится беременным старше 35 лет, при заболеваниях ссс, так как образует кальцинат в плаценте и может привести к гипоксии плода, плотности костей черепа ребенка, развитию атеросклероза у матери. Постнатальная профилактика Неспецифическая 1. правильный уход 2. рациональное питание матери с приемом витаминов 3. сохранение грудного вскармливания 4. своевременная коррекция питания и введение прикорма 5. правильная организация смешанного и искусственного вскармливания 6. проведение закаливающих процедур, гимнастики, массажа, двигательного режима. Специфическая С 2-4 недельного возраста препаратами вит Д в дозе 400 МЕ ежедневно в осенне-весенний период на 1и 2 году жизни с учетом введения адаптированных смесей, которые содержат вит Д, на фоне пробы Сулковича (в 2-3 недели 1 раз). Назначение вит Д чередуется с УФО (15-20 сеансов 2 раза в год) После курса УФО вит Д не давать в течение 3-4 недель. Недоношенным, часто болеющим, с аллергическим диатезом, заболеваниями печени и др, доза подбирается индивидуально. Особенности ухода 1. обеспечить полноценное рациональное питание 2. длительное пребывание на свежем воздухе в тени деревьев, для выработки вит Д под уфл и для предупреждения перегревания 3. массаж, гимнастика, т.к. гипотония мышц, снижен иммунитет. 4. мероприятия по профилактике вторичной инфекции (рахит – преморбидный фон) Техника проведения ванн: Хвойные ванны применяют у легко возбудимых детей из расчета 1 чайная ложка экстракта на 10 литров воды; температура 36 градусов, первая ванна продолжительностью 5 минут, последующие – по 8-10 минут, курс обычно составляет 13-15 процедур. Солевые ванны рекомендуются вялым, малоподвижным детям: на 10 литров воды 2 столовые ложки морской или поваренной соли; первая продолжительностью 3 минуты, последующие – 5 минут. Курс от 8 до 10 ванн. Ванны из отваров трав: подорожник, череда, корень аира, ромашка, кора дуба. Назначается детям с экссудативно – катаральным типом конституции. Бальнеолечение проводится 2-3 раза в год. Реабилитация детей с рахитом Дети находятся на диспансерном учете у педиатра. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|