Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| Внутриутробные инфекции: этиология, диагностика, клинические проявления, лечение, уход, профилактика. Внутриутробные инфекции развиваются в результате проникновения возбудителей к плоду от инфицированной матери до родов или при прохождении его через родовые пути. Предположительно в нашей стране инфицировано до 20% плодов и до 10 % новорожденных. Считается, что 50 % перинатальных поражений ЦНС имеют инфекционное происхождение. Считают, что ЦМВИ самая частая причина умственной отсталости после болезни Дауна. В настоящее время смерть по причине ВУИ в перинатальный период увеличилась с 4 до 40%. По статистике в последние годы наблюдается рост ВУИ, что связано с появлением современных методов диагностики и увеличением инфицированности беременных. Известно более 50 видов возбудителей ВУИ. Ежегодно открывают по 3-4 новых. В России до 90% женщин фертильного возраста инфицировано хламидиями, 95% -вирусом герпеса, 80% -цитомегаловирусной инфекцией, 75% -энтеровирусной, 30% -токсоплазмой. Кроме того - гонорея, сифилис и т.д. Смертность от ВУИ очень высока: в период новорожденности до 25%, из оставшихся в живых 50% умирают в первые полгода жизни, до 1 года - 88%, что связано со слабостью иммунитета.
У оставшихся в живых наблюдаются: -пороки развития -глухота, слепота -эпилептические припадки - дисплазия почек, легких, мозга - патология эндокринной системы -тяжелые хронические заболевания. Инфицирование плода происходит восходящим путем как до родов, так и в родах. При вирусных инфекциях заболевания передаются в основном гематогенным путем, а бактериальной природы - половым путем. Внутриутробные инфекции полиэтиологичны, но, несмотря на это, имеют много общих черт между собой и с другими заболеваниями. В результате чего они не всегда распознаются, протекая под маской родовой травмы центральной нервной системы, затянувшейся желтухи, недоношенности. Предположить наличие ВУИ можно на основании следующих данных: • неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения); • особенности настоящей беременности: преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие, неуточненные и "гриппоподобные" заболевания матери во время беременности, сыпи; • рождение недоношенного или маловесного ребенка, пороки развития; • признаки инфекции у новорожденного, выявляемые в первые дни жизни. Одно из наиболее распространенных ВУИ является хламидиоз. Возбудителем являются хламидии. К плоду попадает восходящим путем или в родах. Главными проявлениями у новорожденных являются конъюнктивиты, возникающие через 1-2 недели после рождения. Конъюнктивит гнойный с выраженным отеком век. Могут быть фарингиты, пневмонии. От третьей до 20 недели после рождения появляется приступообразный кашель, одышка, обильная мокрота. Течение заболевания длительное, приводящее к грубому нарушению иммунитета. Возможен летальный исход. Диагностика проводится путем определения титра антител. Лечение Ребенка изолировать. При конъюнктивите обрабатывать глаза и 5-6 раз в день закладывать 0,5% эритромициновую или 0,5% левомицетиновую мазь. Внутрь-эритромицин 14 дней. При пневмонии: общее лечение пневмонии и эритромицин или рулит. Цитомегаловирусная инфекция Вызывается вирусами, которые поражают слюнные железы человека и животных. В организме женщины может находиться длительно. Обнаруживается в слюне, моче, грудном молоке, ликворе. Инфицирование происходит трансплацентарно, при этом у матери заболевание обычно не проявляется или протекает малосимптомно в виде легкого гриппоподобного заболевания. Болеют преимущественно новорожденные и дети грудного возраста. Наиболее типичным проявлением ЦМВИ является желтуха. Она возникает в связи с закупоркой желчных ходов цитомегалами (гигантские клетки). При исследовании – в крови определяется увеличение прямого билирубина, периодически обесцвеченный кал, темная моча. Состояние постепенно ухудшается - увеличивается печень и селезенка, нарастает дистрофия, появляется геморрагическая сыпь на коже. Иногда дети рождаются с пневмонией, микроцефалией, энцефалитом, внутриутробной задержкой роста. После рождения наблюдается отставание в психическом развитии. Диагноз подтверждается обнаружением типичных цитомегалов в секрете слюнных желез, моче и ликворе. Осложнения глухота, слепота, цирроз печени, энцефалопатия, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, поражение кишечника, почек. Лечение Терапия симптоматическая. Используется специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин – цитотект, в/в. Цимовин, в/в с осторожностью, т.к. обладает канцерогенными свойствами. Прогноз Неблагоприятный. Случаи выздоровления редкие. У выживших, отмечается поражение цнс (микроцефалия, гидроцефалия, отставание в психомоторном развитии). Токсоплазмоз Вызывается простейшими – токсоплазмами, широко распространенными в природе. Могут длительно сохраняться в организме хозяина и встречаются примерно у 25% взрослых, но врожденный токсоплазмоз встречается редко. Человек заражается от кошек и при употреблении мясных блюд. Заболевание у беременной может протекать бессимптомно или как различные острые инфекции. Часты у таких беременных выкидыши или мертворождения. Плод инфицируется гематогенно. При попадании возбудителя в организм плода вокруг сосудов образуются воспалительные гранулемы, а свободные токсоплазмы скапливаются в головном мозге, мышцах, надпочечниках. Для врожденной формы токсоплазмоза характерно поражение мозга и глаз. Если заражение произошло в конце беременности, наблюдается менингоэнцефалит с высокой температурой, геморрагической сыпью, желтухой, увеличением печени и селезенки. По окончанию острого периода, а иногда сразу после рождения отмечается гидро- или микроцефалия, судорожный синдром, катаракта, косоглазие, атрофия зрительного нерва. Осложнения энцефалопатия, олигофрения, гидроцефалия, эпилепсия, глухота, слепота. Диагноз подтверждается при выделении возбудителя из спинномозговой жидкости, крови, мочи. Лечение Специфическим средством считается хлоридин, внутрь. Лучше в комбинации с сульфадимизином. Лечение врожденного токсоплазмоза длительное, т.к. при явных формах смертность до 5 лет составляет 12 %; у 85% будет задержка или отставание в умственном развитии; 75% -будут страдать судорогами, параличами; 50% останутся с плохим зрением и отставанием НПР. Прогноз В основном прогноз неблагоприятный. Дети умирают в первые дни жизни или заболевание переходит в латентную форму, но сопровождается грубыми изменениями в психоневрологическом статусе ребенка. Листериоз Это распространенная внутриутробная инфекция. Болеют домашние животные и птицы. Возбудитель заболевания - это палочка, листерия. Длительно может находится в организме. Плод заражается трансплацентарно, при этом часто диагностируются признаки внутриутробной гипоксии. У беременной листериоз может протекать бессимптомно или в виде острого гриппоподобного заболевания, характеризующегося подъемом температуры, ознобом, болями в пояснице, поносом. У новорожденного заболевание протекает тяжело, напоминает сепсис. Наблюдаются расстройства дыхания и кровообращения; часто дети рождаются в асфиксии. Рентгенологически выявляются множественные мелкие очаги пневмонии. Несмотря на лечение, повторяются приступы асфиксии. Печень и селезенка увеличиваются, развивается надпочечниковая недостаточность. Кожа цианотична с иктеричным оттенком, характерна мелкопапулезная и геморрагическая сыпь. Симптомы поражения центральной нервной системы напоминают менингит или энцефалит. В анализе крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез. Диагноз Основывается на наличии неблагоприятного акушерского анамнеза и отягощенного течения беременности, на указаниях о бывшем контакте с домашними животными и птицей. Учитывают особенности клиники, результаты иммунологической реакции, а также бактериологического исследования мекония сразу после рождения, ликвора -при гнойном менингите. Лечение Назначают ампициллин (около 200 мг/кг в сутки внутримышечно в 4 инъекции до выздоровления). Прогноз Летальность более 70%, обычно новорожденные умирают в первые дни после рождения. Врожденный сифилис Возбудитель - бледная трепонема. Инфицирование плода происходит трансплацентарно или при прохождении через родовые пути, если мать заболела в последние недели беременности. В организме плода трепонема размножается и распространяется во все органы, вызывая в них образование гумм. Врожденный сифилис - редкое заболевание в странах, где соблюдаются меры по выявлению зараженности и проводится лечение больных. Симптомы Врожденный сифилис может проявиться сразу после рождения (сифилис плода) или в первые дни, недели и месяцы жизни ребенка. Наиболее характерны специфические поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, печени, селезенки, нервной, дыхательной и костной систем. Кожа бледная с грязновато-сероватым оттенком, отечностью и элементами пузырчатки, особенно на ладонях и подошвах, пятнисто-папулезной сыпью. На подошвах она может быть воспаленной, гладкой, блестящей - "лаковые подошвы". В углах рта трещины. Ранним симптомом является сифилитический насморк, затрудняющий носовое дыхание. Позже происходит разрушение носовой перегородки и твердого неба с западением переносицы. У некоторых детей нос седловидной формы уже при рождении. Развивается катаракта, менингит, энцефалит с развитием гидроцефалии. Характерны костные разрастания, приводящие к переломам. Отмечается гепатоспленомегалия. В крови - снижение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитоз. Диагностика Проводится на основании клинических и лабораторных данных (положительный результат реакции Вассермана у матери или новорожденного). Лечение
Микоплазменная инфекция Возбудителем заболевания являются микоплазмы, мелкие бактерии, широко распространенные в природе, некоторые их виды патогенны для человека. Заболевают обычно лица с пониженной резистентностью. Инфицирование плода происходит в анте- или интранатальном периоде. У матерей больных новорожденных в анамнезе часто отмечаются выкидыши, преждевременные роды, острые респираторные заболевания во второй половине беременности. Внутриутробные инфекции у детей поражают центральную нервную систему, печень, легкие, почки, селезенку. В пораженных органах выявляются отек, геморрагии, лимфоидные инфильтраты, внутриклеточно обнаруживаются микоплазмы. Инфекция у новорожденного протекает, как правило, генерализованно. Наиболее часто отмечаются симптомы врожденной пневмонии. Кожа бледно-серая, желтуха, увеличение печени, реже селезенки, геморрагический синдром, признаки поражения головного мозга, такие как вялость или повышенная возбудимость, судороги, запрокидывание головы. Диагноз Диагноз подтверждается серологическим исследованием крови (реакция связывания комплемента) и выделением микоплазм из крови, ликвора, мочи, мокроты. Лечение Возбудитель чувствителен к антибиотикам группы макролидов. Чаще используют эритромицин в дозе 20 - 40 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно в зависимости от тяжести состояния. Прогноз лечения тяжелый. Профилактика ВУИ Большинство ВУИ вызываются возбудителями, передающимися половым путем, поэтому необходимо медицинское просвещение населения с целью исключения случайных половых связей. Профилактикой врожденной краснухи является соответствующая прививка. Обязательны обследования на сифилис, токсоплазмоз, гепатит В, ВИЧ-инфекцию, микоплазмы, хламидии. Обязательно обследование перед родами на наличие в родовых путях стрептококков группы В и лечение матери до родов. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|