Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
Неотложная помощь при носовом кровотечении
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
- Бұл бет үшін навигация:
- 47. Геморрагический васкулит.
| 46. Неотложная помощь при носовом кровотечении.
Создать ребенку спокойную обстановку. Усадить ребенка, слегка наклонив голову вперед или уложить на бок без подушки. Прижать пальцем крыло носа к перегородке со стороны кровотечения на 2-3 минуты. Наложить холод на переносицу – кусок ткани, смоченной холодной водой, пузырь со льдом. В кровоточащую половину носа ввести ватный тампон или марлевую турунду, смоченные 3% р-ром перекиси водорода или сосудосуживающими каплями или 5-10% р-ром кальция хлорида. Гемостатическая губка с тромбином, адроксон. Передняя тампонада носа. При необходимости кровоостанавливающие средства в/венно. Если АД высокое – гипотензивые средства. 47. Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Классификация. Геморрагический васкулит (геморрагический иммунный микротромбоваскулит, болезнь (пурпура) Шенлейна–Геноха, анафилактоидная пурпура) — код Д69.0 по МКБ–10 — иммунопатологическое заболевание, характеризующееся системным васкулитом (поражаются мелкие сосуды: капилляры, венулы, артериолы — с отложением в их стенках иммунных депозитов, состоящих преимущественно из иммуноглобулинов класса А (IgA)) и проявляющееся симметричными, чаще мелкоточечными кровоизлияниями на коже, обычно в сочетании с болью и отечностью суставов, болями в животе, поражением почек. Заболевание встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет (чаще 2–8 лет) и регистрируется с частотой 2–2,5 случая на 10 000 детского населения. Мальчики болеют чаще, чем девочки (2 : 1). Заболеваемость выше в весенний и зимний периоды. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются: 1) аллергическая настроенность организма; 2) перенесенное острое стрептококковое заболевание, ОРВИ либо наличие у ребенка очагов хронической, чаще стрептококковой, инфекции (кариес зубов, синусит, тонзиллит, аденоидит) и т. д. Заболевание полиэтиологическое. Антигены, входящие в состав комплекса антиген-антитело, могут быть бактериальными, вирусными, пыльцевыми, химическими, в т.ч. лекарственными, и др. Нередко причиной является вакцинация. Заболевание может развиться после переохлаждения, избыточной инсоляции, травмы, перенесенных инфекционных болезней. Определенную роль в возникновении могут играть врожденные нарушения иммунитета. Развитие хронического геморрагического васкулита связано с аутоиммунными механизмами. В патогенезе геморрагического васкулита ведущим является поражение сосудистой стенки низкомолекулярными комплексами антигенантитело и активированным комплементом. В результате возникает асептический некроз стенки сосудов, повышается их проницаемость; снижается антитромбогенная активность эндотелия сосудов, в кровоток выделяются тромбопластические вещества, повышаются прокоагулянтная активность крови и функциональная активность тромбоцитов, активируется калликреин-кининовая система, происходит блокада микроциркуляции. Геморрагический васкулит часто осложняется развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При гистологическом исследовании выявляют асептическое воспаление сосудов микроциркуляторного русла с периваскулярным отеком. У больных геморрагическим васкулитом обнаружена гиперпродукция провоспалительных цитокинов и туморнекротизирующего фактора, а также способность синтезировать большое количество ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6. Существенным звеном в патогенезе при геморрагическом васкулите является повышение сосудистой проницаемости под влиянием образующихся гистамина, серотонина, тромбоксанов. Повышение проницаемости пораженной при геморрагическом васкулите сосудистой стенки обуславливает развитие геморрагического синдрома и аллергического отека. При геморрагическом васкулите поражаются преимущественно терминальные кровеносные сосуды: артериолы, капилляры, венулы. Заболевание характеризуется преимущественно поражением микрососудов кожи, суставов, брызжейки, слизистой кишечника, сосудов почек Согласно классификации А. А. Ильина (1984) различали невисцеральную (кожный, суставной синдромы), висцеральную (абдоминальный, почечный, кардиальный синдромы) и смешанную (комбинации вышеуказанных синдромов) формы ГВ. Однако такую клиническую классификацию предложила изменить Г. А. Лыскина (2000), убрав деление на висцеральную и невисцеральную формы болезни. Классификация по Г. А. Лыскиной: 1. Форма (эволюция) болезни: – начальный период; – ремиссия; – рецидив. 2. Клинические формы: – простая; – смешанная. 3. Клинические синдромы: – кожный; – суставной; – абдоминальный; – почечный. 4. Степень тяжести: – легкая: общее состояние удовлетворительное, необильные высыпания, возможны артралгии; – среднетяжелая: общее состояние средней тяжести, обильные высыпания, артралгии, артрит, периодические боли в животе, микрогематурия, небольшая протеинурия (следы белка в моче); – тяжелая: общее состояние тяжелое, высыпания обильные, сливные, с элементами некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, 9 упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, макрогематурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность. 5. Характер течения: – острое (до 2 месяцев); – затяжное (до 6 месяцев); – хроническое (рецидивирующее) жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|