Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| 49. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация.
Гломерулонефрит рассматривают как заболевание, в основе которого лежит иммунное воспаление с преимущественным поражением клубочков почек. Выделяют первичный гломерулонефрит, который развивается при непосредственном воздействии этиологического агента на почечную ткань, и вторичный, возникающий на фоне системных заболеваний соединительной ткани. Гломерулонефритом болеют дети любого возраста, но значительно чаще – дети в возрасте 3-12 лет. При гломерулонефрите у детей старше 10 лет чаще наблюдается хронизация процесса, а организм больных обычно оказывается резистентным к терапии глюкокортикоидами. Этиология. Гломерулонефрит чаще возникает после заболеваний стрептококковой природы. Ведущее значение в его возникновении имеют βгемолитические стрептококки группы А так называемых нефритогенных типов (4,6,12,18,25,49). Кроме стрептококковых антигенов могут играть роль и другие бактериальные антигены, например стафилококковые и вирусные. Благоприятствуют развитию гломерулонефрита воздействие холода, травмы, инсоляция, повторное введение вакцин, химических веществ и лекарственных препаратов (группа пенициллина). Предрасполагающими факторами являются: отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний; повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; наличие у ребёнка хронических очагов инфекции, гиповитаминоза, гельминтозов. Патогенез. В развитии гломерулонефрита выделяют два основных механизма – иммунокомплексный и аутоиммунный. При остром постстрептококковым гломерулонефрите ведущее значение имеет иммунокомплексная реакция с образованием в крови растворимых иммунных комплексов, которые активизируют систему комплемента, что приводит к повреждению эндотелия капилляров клубочков с развитием экссудативных и пролиферативных процессов. Повреждения эндотелия и тромбоцитов провоцируют активацию системы гемостаза и развитие локального внутрисосудистого свертывания крови с микротромбозом капилляров клубочков. Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое. По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления - экссудативный, пролиферативный и смешанный. Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|