9. Лечение туберкулеза при беременности и грудном вскармливании: необходимо применять стандартную терапию (стрептомицин противопоказан). Больные, принимающие изониазид (H), должны получать пиридоксин (25–50 мг/сут). Грудное вскармливание не противопоказано, а кормящие женщины должны принимать стандартное лечение (дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании (если мать при этом проходит антимикобактериальную терапию), должны получать пиридоксин в дозе 1–2 мг/кг/сут). Беременность не является противопоказанием для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Если клиническая ситуация позволяет, лечение можно начинать лишь в конце первого триместра беременности. Необходимо избегать применения парентеральных ЛС (являются ототоксичными для плода) и этионамида (тератогенный эффект и увеличение риска тошноты и рвоты).
10. Пациенты с почечной недостаточностью: назначить RMP и INH в стандартных дозах (из организма они удаляются главным образом с желчью); EMB и PZA необходимо применять 3 × на нед. в дозах 15 мг/кг и 25 мг/кг.
11. Пациенты с печеночной недостаточностью:
1) без гепатотоксических препаратов — варианты:
а) этамбутол (E) и фторхинолон на протяжении 18–24 мес. (а также стрептомицин (S) в первые 2 мес.);
б) этамбутол (E) и циклосерин (Cs), а также препарат для парентерального применения на протяжении 18–24 мес.;
2) 1 гепатотоксический препарат — варианты:
а) изониазид (H), этамбутол (E) и стрептомицин (S) на протяжении 2 мес., затем изониазид (H) и этамбутол (E) на протяжении 10 мес.;
б) рифампицин (R), этамбутол (E), фторхинолон либо циклосерин (Cs), а также препарат для парентерального применения на протяжении 12–18 мес.;
3) 2 гепатотоксических препарата — варианты:
а) изониазид (H) и рифампицин (R) на протяжении 9 мес., а также этамбутол (E), который пациент принимает до момента подтверждения чувствительности к изониазиду (H);
б) изониазид (H), рифампицин (R), этамбутол (E) и стрептомицин (S) на протяжении 2 мес., затем изониазид (H) и рифампицин (R) на протяжении 6 мес.;
в) рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (E) (и, при необходимости, фторхинолон) на протяжении ≥6 мес.
Достарыңызбен бөлісу: |
