Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, который развивается вследствие быстрого (часы-дни) снижения скорости клубочковой фильтрации, приводящей к накоплению азотистых (включая мочевину, креатинин) и неазотистых продуктов метаболизма (с нарушением уровня электролитов, кислотно-щелочного равновесия, объема жидкости), экскретируемых почками
Перечень основных диагностических мероприятий [1]
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном этапе:
После выписки из стационара:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций);
• определение белка в моче (количественная проба);
• УЗИ почек.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном этапе:
• биохимический анализ крови (белковые фракции, М-градиент, кальций общий и ионизированный, фосфор, липидные спектр);
• ревматоидный фактор;
• иммунологические анализы:ANA, ENA, a-DNA,ANCA, антифосфолипидные антитела, антитела к кардиолипиновому антигену, фракции комплемента С3, С4, СН50;
• свободный гемоглобин в крови и в моче;
• УЗДГ сосудов почек;
• УЗИ органов брюшной полости.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Ввиду необъодимости экстренной экстренной госпитализации, достаточно данных об объеме выделяемой мочи (олигурия, анурия) и/или повышение креатинина, согласно диагностически критериям пункта 12.3.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК;
• биохимический анализ крови (креатинин сыворотки крови, мочевина сыворотки крови, калий, натрий, общий белок сыворотки крови и белковые фракции, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, СРБ);
• КЩС крови;
• коагулограмма (ПВ-МНО, АЧТВ, фибриноген);
• общий анализ мочи (при наличии диуреза!);
• УЗИ почек;
• ЭКГ.
Анамнез:
• выяснить состояния, приводящие к гиповолемии (кровотечение, диарея, сердечная недостаточность, операции, травмы, гемотрансфузии). При недавно перенесенном гастроэнтерите, кровавой диарее надо помнить о ГУС, особенно у детей;
• обращать внимание на наличие системных заболеваний, болезней сосудов (возможен стеноз почечных артерий), эпизоды лихорадки, возможность постинфекционного гломерулонефрита;
• наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета или злокачественных новообразований (вероятность гиперкальциемии);
• учащенные позывы, ослабление струи мочи у мужчин – признаки постренальной обструкции, вызванной заболеванием предстательной железы. Почечная колика при нефролитиазе может сопровождаться уменьшением диуреза;
• установить, какие лекарственные средства принимал пациент, не было ли случаев непереносимости этих препаратов. Особого внимания заслуживает прием: иАПФ, БРА-II, НПВП, аминогликозидов, введение рентгенконтрастных веществ. Выяснить контакт с токсическими, отравляющими веществами;
• симптомы повреждения мышц (боль, опухание мышц, повышение креатинкиназы, миоглобинурия в прошлом), наличие метаболических заболеваний могут указывать на рабдомиолиз;
• сведения о заболеваниях почек и артериальной гипертонии и случаях повышения креатинина и мочевины в прошлом.
Основные пункты, необходимые для диагностики, при неотложных состояниях с ОПП:
• Наличие нарушения функции почек: ОПП или ХБП?
• Нарушение почечного кровотока – артериального или венозного.
• Есть ли нарушения оттока мочи вследствие обструкции?
• Заболевание почек в анамнезе, точный диагноз?
Достарыңызбен бөлісу: |
