Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- В костномозговом пунктате
| При осмотре больного: кожа бледная, сухая, выявляются бледность конъюктивы, слизистой оболочки полости рта, атрофический глоссит, трещины в углах рта (заеды), зубы теряют блеск, быстро разрушаются, появляется альвеолярная пиорея. Волосы тусклые, ломкие, рано седеют и выпадают. Ранним признаком наличия дефицита железа является появление поперечной исчерченности ногтей. Ногти теряют блеск, позднее становятся уплощенными, а затем вогнутыми (блюдцеобразными или ложкообразными) — койлонихии.
Границы сердца в пределах нормы, I тон на верхушке и в IV точке усилен, во всех точках аускультации может выслушиваться функциональный систолический шум. В тяжелых случаях выслушивается непрерывный (систолодиастолический) «шум волчка» над яремными венами. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области, обусловленная имеющимся гастритом. Печень и селезенка не увеличены. В анализах крови при ЖДА характерно нерезкое снижение количества эритроцитов с выраженным снижением насыщения их гемоглобином. Показатель средней величинам объема эритроцитов MCV < 80 ft (эритроциты характеризуются как микроциты), показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН), показатель средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС), цветовой показатель (ЦП) меньше нормы (гипохромная анемия). Особенно выражена гипохромия по центру клеток. Обнаруживаются анизоцитоз, пойки- лоцитоз. Количество ретикулоцитов снижено (железо входит в состав гема, и образование новых эритроцитов затруднено). В костномозговом пунктате преобладают базофильные пронормо- бласты и микронормобласты. В сыворотке крови отмечается снижение уровня железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности. При проведении дополнительных исследований можно выявить уменьшение общего количества желудочного сока, ахлоргидрию. Рентгенологически обнаруживается сглаженность складок слизистой оболочки пищевода и желудка. По данным гастроскопии можно выявить атрофию слизистой оболочки пищевода и желудка. Эндоскопическое исследование ЖКТ (фиброэзофагогастроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) показано для выявления возможного источника хронических кровопотерь. Больным железодефицитной анемией женщинам обязательно показано гинекологическое обследование для выявления источника хронической кровопотери — фибромиомы (гормонально-зависимая доброкачественная опухоль, которая также может приводить к развитию ЖДА). В лечении больных ЖДА большое значение имеет правильное питание. При полноценном питании за сутки с пищей поступает 15—20 мг железа, а всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишке максимально до 2 мг железа (т. е. 5—10 % от всего поступившего с пищей железа). При развитии дефицита железа всасывание железа по сравнению с нормой увеличивается и может достигнуть 30 % (5—6 мг/сут). Основным методом лечения ЖДА является назначение препаратов железа. Адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии железодефицитной анемии может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что не все железо всасывается в кишечнике, необходимо, чтобы больные с железодефицитной анемией получали от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Следует ограничить прием жиров, молока, мучных изделий. Препараты железа назначаются длительно (2—4 мес) per os, контрольный анализ крови для оценки эффективности терапии назначается не ранее, чем через 2 недели от начала терапии. При сохранении источника кровопотери, например, обильные mensis, показаны повторные курсы ферротерапии. Парентеральные препараты железа назначаются больным после резекции тонкой кишки, при заболеваниях кишечника с развитием синдрома мальабсорбции, при непереносимости пероральных препаратов железа. 61. Анемии. Определение. Анемический синдром. Основные группы анемии. Гемолитическая анемия. Принципы лечения. Особенности диетического лечения. Профилактика. Динамическое наблюдение больных анемией в фапных условиях. 62. Лейкозы.Понятие. Этиология. Классификация. Клиническая симтомдары. Диагностическое значение лабораторно-инструментальных методов исследования, подготовка больных. Принципы лечения. Наблюдение и уход за больными лейкозом. Особенности лечения. Профилактика бактериальных инфекций. Диспансеризация. Формирование навыков онкологической осторожности у фельдшеров. Лейкоз (лейкемия) – злокачественное заболевание системы крови, для которого бластные клетки выступают в качестве субстрата опухоли. Характеризуется поражением морфологически незрелыми клетками костного мозга Этиология Лейкозы имеют опухолевую природу в связи с нарушением способности клеток к дифференцировке, морфологической и метаболической анаплазии клеток, способности к метастазированию Факторы, способные вызвать мутацию клеток кроветворной ткани, приводящие к лейкозу: • Ионизирующая радиация • Химические канцерогенные вещества • Некоторые виды вирусов • Наследственная предрасположенность к раковым заболеваниям Классификация 1. По течению (определяемому способностью кроветворных клеток к дифференцировке и опухолевой прогрессии) лейкозы делят на острые и хронические. Однако стоит отметить, что острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический не может стать острым (его развитие может перейти в стадию бластного криза). СИМПТОМЫ Прогрессирует лейкоз незаметно. На начальных стадиях заболевание диагностируется случайно – при сдаче анализа крови по другому поводу. В самом начале может присутствовать ухудшение самочувствия и головные боли. Со стороны крови на начальных этапах прогрессирования лейкоза отмечается повышение уровня лейкоцитов (от 20 до 50 тыс./1 мм3). Также имеет место увеличение числа миелоцитов и метамиелоцитов. Могут встречаться единичные миелобласты и промиелоциты. Диагностика Для выявления рака крови большое значение имеют результаты проведенных морфологических исследований. Диагноз ставится на основании следующих исследований – мазки периферической крови; биоптаты костного мозга, получаемые при трепанобиопсии или пункции грудины и других органов. Для диагностики лейкоза используются современные лабораторные (цитогенетические и молекулярные анализы, иммунофенотипирование, гистограмма костного мозга) и инструментальные (КТ, рентгенография, костномозговая и люмбальная пункции) методы исследования. Лечение Тактика лечения лейкоза определяется типом заболевания, возрастом пациента и его общим состоянием. Оно проводится в специализированных гематологических отделениях больниц. Лечение острого лейкоза необходимо начинать как можно раньше, хотя в случае хронического лейкоза при медленном прогрессировании заболевания и хорошем самочувствии терапия может быть отложена. Существует несколько методов лечения лейкемии. Химиотерапия – это использование специальных препаратов, которые разрушают лейкозные клетки или препятствуют их делению. Лучевая терапия – разрушение лейкозных клеток с помощью ионизирующего излучения. Биологическая терапия – использование лекарств, действие которых аналогично эффекту специфических белков, производимых иммунной системой для борьбы с раком. Пересадка костного мозга – пациенту пересаживают нормальные клетки костного мозга от подходящего донора. Предварительно проводят курс химиотерапии или лучевую терапию в высоких дозах, чтобы уничтожить все патологические клетки в организме. Прогноз заболевания зависит от типа лейкоза. При остром лимфобластном лейкозе более 95 % пациентов излечивается, при остром миелобластном – около 75 %. При хронических лейкозах на прогноз влияет стадия заболевания, на которой начато лечение. Этот тип лейкоза прогрессирует медленно, и средняя продолжительность жизни пациентов составляет 10-20 лет. 63. Геморрагические диатезы. Гемофилия.Понятие. Классификация. Клинические симптомы. Оказание доврачебной помощи. Принципы лечения. Наблюдение и уход за больными. Профилактика бактериальных инфекций. Диспансеризация. Геморрагические диатезы – болезни крови, характеризующиеся наклонностью организма к возникновению спонтанных или неадекватных травмирующему фактору кровоизлияний и кровотечений. Всего в литературе описано свыше 300 геморрагических диатезов. В основе патологии лежат количественные либо качественные дефекты одного или нескольких факторов свертывания крови. При этом степень кровоточивости может варьировать от мелких петехиальных высыпаний до обширных гематом, массивных наружных и внутренних кровотечений. По приблизительным данным, в мире около 5 млн. населения страдает первичными геморрагическими диатезами. С учетом вторичных геморрагических состояний (например, ДВС-синдрома), распространенность геморрагических диатезов поистине велика. Проблема осложнений, связанных с геморрагическими диатезами, находится в поле зрения различных медицинских специальностей – гематологии, хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии и мн. др. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|