Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
Лечение новых случаев туберкулеза
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- 5. Мониторинг побочных реакций антимикобактериальных препаратов
| 4. Лечение новых случаев туберкулеза:
1) начальная фаза — рифампицин (RMP), изониазид (INH), пиразинамид (PZA) и этамбутол (EMB) в течение 2 мес.; 2) фаза продолжения — RMP и INH в течение 4 мес. ежедневно или 3 × на нед. Исключения: 1) пациенты, о которых известно, что они заразились от больного туберкулёзом с лекарственной устойчивостью; 2) туберкулёзный менингит → следует применить стрептомицин (S) вместо этамбутола (E), и удлинить фазу продолжения лечения (общая длительность лечения 12 мес.); 3) костно-суставной туберкулёз → необходимо удлинить фазу продолжения лечения (общая длительность лечения 9 мес.); 4) пациент с кавернами в лёгких и положительным результатом посева мокроты в конце фазы интенсивной терапии → необходимо удлинить фазу продолжения лечения (общая длительность лечения 9 мес.); 5) пациенты, которым нельзя применять пиразинамид (Z) в начальной фазе лечения (часто в связи с непереносимостью у пожилых лиц, а также при беременности) → следует применять изониазид (H), рифампицин (R), этамбутол (E) на протяжении первых 2 мес., затем изониазид (H) и рифампицин (R) в последующие 7 мес.; 6) пациенты с противопоказаниями к применению этамбутола (E) → в фазе интенсивной терапии можно применять моксифлоксацин либо левофлоксацин. 5. Мониторинг побочных реакций антимикобактериальных препаратов: лабораторные исследования и консультация офтальмолога в случае появления признаков, вызывающих подозрение на побочные действия ЛС. Наиболее важным побочным эффектом при основной схеме лечения туберкулеза является повреждение печени; бессимптомное увеличение АСТ и АЛТ, не превышающее 5-кратно нижнюю, или 3-кратно верхнюю границы нормы (ВГН) не требует прекращения лечения. Более высокое повышение активности АСТ и/или АЛТ → временно отменить RMP, INH и PZA. У пациентов с повышенным риском повреждения печени необходимо определить активность АЛТ и АСТ в сыворотке через 7 и 14 дней лечения, затем ежемесячно до конца лечения; у остальных больных раз в мес. Гепатотоксические ЛС, безусловно, необходимо отменить, если активность АЛТ/АСТ составляет 5 × ВГН, и 3 × ВГН, если дополнительно появляются симптомы поражения ЖКТ (желтуха, тошнота, потеря аппетита, вздутие живота или боли в животе). Когда активность АЛТ и АСТ уменьшится до уровня <2 × ВГН → необходимо добавить ранее отмененные ЛС (за исключением PZA) и контролировать активности АСТ и АЛТ. Лечение без PZA следует продолжать 9 мес. В период ожидания уменьшения АЛТ/АСТ необходимо полностью прекратить антимикобактериальную терапию, но, если клиническая ситуация этого требует, примените SM и EMB. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|