12. Пациенты в бессознательном состоянии: необходимо применять INH и SM в/м, а также фторхинолон в/в. При питании через гастростому или введенный в желудок зонд, можно вводить измельченные пероральные антимикобактериальные препараты за 2–3 часа до еды или после еды.
13. Пациенты после трансплантации органа или гемопоэтических клеток: необходимо следить за взаимодействием рифамицинов (RMP, рифабутина, рифапентина) с ингибиторами кальциневрина (циклоспорином и такролимусом → необходимо увеличить дозу в 3–5 раз и контролировать концентрацию в крови), а также ГКС (→ необходимо увеличить дозу на 50 %).
14. ВИЧ-инфицированные пациенты: в фазе интенсивной терапии H, R, Z и E, в фазе продолжения лечения H и R (S применяется реже). Если клиническое или микробиологическое улучшение происходит медленно → необходимо продлить лечение до 9 мес. или на ≥4 мес. после получения стерильных посевов мокроты. У всех больных профилактически необходимо применять котримоксазол. Если пациент не получал еще антиретровирусной терапии, диагноз туберкулеза является показанием к ее началу (сперва начинают антимикобактериальное лечение и по возможности добавляют антиретровирусную терапию (→разд. 18.2) в течение 8 нед. (у пациентов с количеством CD4+лимфоцитов <50 в 1 мкл — в течение 2 нед.); у пациентов с туберкулёзным менингитом, из-за опасений перед возникновением жизнеугрожающего парадоксального синдрома, следует отсрочить начало антиретровирусной терапии). У пациентов, получающих ингибиторы протеаз, не применяют R, который снижает концентрацию этих препаратов в крови. У ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом после применения антиретровирусной терапии может возникнуть воспалительный синдром восстановления иммунной системы (ВСВИС, IRIS). Симптомы: лихорадка, усиление симптомов со стороны системы дыхания и прогрессирование рентгенологических изменений. Лечение: НПВС, при выраженных симптомах преднизон в дозе 1,25 мг/кг/сут (50–80 мг/сут) в течение 2–4 нед., постепенно уменьшаемой вплоть до полной отмены препарата (на протяжении 6–12 нед., либо дольше).
Достарыңызбен бөлісу: |
