Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- 7. Пациенты, ранее получавшие лечение по поводу туберкулеза
- 8. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза
- МЛУ-ТБ (MDR-TB) и ШЛУ-ТБ (XDRTB)
| 6. Мониторинг результатов лечения: микробиологическое исследование мокроты необходимо выполнить в конце фазы интенсивной терапии. В случае положительного результата микроскопии → необходимо повторить исследование в конце 3-го мес. лечения (нет необходимости удлинять фазу интенсивной терапии). Если результат микроскопии остается положительным → посев и определение чувствительности. В фазе продолжения лечения необходимо выполнить микроскопию в начале 5-го и в конце 6-го мес. лечения (можно не проводить у больных с исходно отрицательным результатом исследования мокроты). Если результат микроскопии положительный на 5-м или 6-м мес., это означает, что лечение неэффективное. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ, MDR-TB): на протяжении всего лечения ежемесячно необходимо повторять бактериоскопию и посев мокроты; определение чувствительности следует повторить в случае положительного результата посева по окончании 4-го мес. лечения.
7. Пациенты, ранее получавшие лечение по поводу туберкулеза: следует выполнить быстрый молекулярный тест и выбрать лечение на основании его результата. Пациентам, требующим неотложного лечения в связи с тяжёлым течением заболевания, необходимо к препаратам, стандартно применяемым в фазе интенсивной терапии (H, R, Z, E), добавить фторхинолон (моксифлоксацин либо левофлоксацин), а также препарат с парентеральным путём введения. Пациентам в тяжёлом состоянии или при наличии подозрения на лекарственную устойчивость необходимо добавить ещё один препарат 2-го ряда. 8. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза: различают устойчивость к одному ЛС, ко многим ЛС (микобактерии устойчивы, по крайней мере, к INH и RMP), preXDR (палочки, устойчивые к INH, RMP и фторхинолонам) и XDR (микобактерии, дополнительно устойчивые к ≥1 парентеральному ЛС [аминогликозид или капреомицин]). 1) резистентность к изониазиду (H) → рифампицин (R) + этамбутол (E) + пиразинамид (Z) в течение 6–9 мес.; при обширных изменениях в легких дополнительно фторхинолон в течение всего периода лечения (после подтверждения наличия чувствительности); 2) резистентность к рифампицину → изониазид +этамбутол +фторхинолон в течение 12–18 мес., а в течение ≥2 первых мес. пиразинамид; при обширных легочных изменениях необходимо добавлять на первые 2–3 мес. препарат, вводимый парентерально; 3) МЛУ-ТБ (MDR-TB) и ШЛУ-ТБ (XDRTB) — группы лекарственных препаратов согласно ВОЗ: A — фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин (не применяйте ни офлоксацин, ни ципрофлоксацин); B — парентеральные лекарственные препараты — капреомицин (Cm), канамицин, амикацин; C — этионамид (Eto), протионамид, циклосерин (Cs), теризидон, линезолид, клофазимин; D: а) D1 — изониазид в высокой дозе и этамбутол (E); б) D2 — бедаквилин и деламанид; в) D3 — аминосалициловая кислота (PAS), имипенем с циластатином, меропенем, амоксициллин с клавулановой кислотой. Необходимо применять ≥4 антимикобактериальных препаратов с достоверной эффективностью, а также пиразинамид. В каждом случае это будут препараты из группы A и из группы B, отобранные на основании определения лекарственной чувствительности, а также дополнительно ≥2 препаратов из группы C. Если невозможно отобрать рекомендованное количество лекарственных препаратов из групп A, B и C, недостающий препарат выбирают из группы D. Фаза интенсивной терапии (с парентерально вводимым ЛС) должна продолжаться ≥8 мес., а все лечение ≥20 мес. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|