Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
| Обследование при болезни и синдроме Рейно
В диагностическом плане очень важно разграничить синдром Рейно и болезнь Рейно. Для болезни Рейно выделены следующие диагностические критерии: симметричное поражение пальцев; отсутствия другого заболевания сосудов; отсутствие стойкого нарушения питания окружающих тканей (некроза, язв, гангрены); отсутствие поражения капилляров ногтевого ложа; отсутствие лабораторных показателей, специфичных для системных заболеваний (антинуклеарные антитела, ускоренное СОЭ). Диагноз болезнь или синдром Рейно является достоверным при выявлении трехфазного (бледность-синюшность-покраснение) изменения окрашивания кожи последних фаланг пальцев при приступах. В остальных случаях диагноз является предположительным. При наличии определенных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка) диагноз синдром Рейно становится наиболее вероятным. Для определения состояния капилляров ногтевого ложа применяется капилляроскопия. Изображение нормальных капилляров ногтевого ложа, получаемое при капилляроскопии. Увеличение в 175 раз С помощью микроскопа врач оценивает капилляры кожной складки ногтевого ложа. Метод безболезненный, дополнительной подготовки к исследованию не требуется. Для имитации приступа и выявления при этом изменений окраски кожи проводится холодовая проба. Руку пациента на 2-3 минуты погружают в воду с температурой 10°С и наблюдают за состоянием кожных покровов в динамике. IV. Лабораторные инструментальные исследования: капилляроскопия: выявление и уточнение характера сосудистой патологии; ОАК, белок, белковые фракции, фибриноген; коагулограмма, исследование реологии крови: вязкость, гематокрит, агрегация тромбоцитов, эритроцитов; иммунологические исследования; рентген грудной клетки: выявление шейного ребра; реовазография, ангиография. Лечение. Ангиотропные препараты и спазмолитики, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. При неэффективности лечения - грудная или поясничная симпатэктомия (рассечение симпатических нервов) или стеллэктомия (удаление или разрешение шейно-грудного звездчатого ганглия). 84. Заболевания периферической нервной системы. Невриты, невралгии, этиология, патогенез, клиника, диагростика, лечение профилактика. Организация сестринского процесса Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, структуры которой находятся вне головного и спинного мозга, включающая в себя черепно-мозговые нервы, спино-мозговые нервы и нервные сплетения. Указанные нервные образования доставляют импульсы из центральной нервной системы (ЦНС) непосредственно к рабочим органам – мышцам и информацию с периферии в ЦНС. Периферическая нервная система человека фактически не имеет такой защиты, как ЦНС, поэтому она может подвергаться воздействию токсинов, а также повреждаться механически.
По патогенезу и патоморфологии: Невриты (радикулиты); Невропатии (радикулопатии); Невралгии. Группа полиневропатий (невропатий) включает сосудистые, аллергические, токсические, метаболические поражения периферической нервной системы, а также повреждения, обусловленные воздействием различных физических факторов – механических, температурных, радиационных. Невралгия – это болезненные ощущения в зоне иннервации определенных нервов и образовании пусковых зон кожи и слизистых оболочек, раздражение которых, например, прикосновение вызывает очередной приступ боли. В промежутках между приступами ни субъективных, ни объективных симптомов раздражения или выпадения функций пораженного нерва не отмечается. 85. Неврология тройничного нерва: этиопатогенез, клиника, диагпостика,лечение, профилактика. Организация сестринского процесса Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – это очень распространенное заболевание. Оно проявляется сильными болями, а также сопутствующими нарушениями работы мимических и жевательных мышц, а также вегетативными проблемами. Поскольку оба тройничных нерва охватывают практически все лицо, боль может возникнуть в любой области. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью[9]. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания[10]. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии. Возможно появление боли как последствие травм, повлекших патологию челюсти. Клиника Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей, или длительными (до 3 дней) жгучими, мучительными болями. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя, считается, что не переходит на другую сторону лица. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц. Tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует[7]. Но в период обострения предпочтительнее постельный режим. Диагностика Методы исследования включают: Общий анализ крови и мочи МРТ или КТ (позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области) Исследование ЛОР-органов (рентгенография придаточных пазух носа) Стоматологическое обследование (панорамная рентгенография полости рта) В ходе диагностики и лечения необходимо пройти консультацию оториноларинголога, стоматолога и психотерапевта. Лечение Основной метод лечения невралгии тройничного нерва – медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются для устранения неприятных симптомов патологии, а также причины ее возникновения. Антиконвульсанты – устраняют интенсивную боль и притупляют повышенную чувствительность лицевых нервов к внешним раздражителям. Спазмолитики – способствуют расслаблению мышц, тем самым снимая вторичный болевой синдром. Нейропротекторы – обеспечивают защиту нервных клеток. Методы физиотерапии при невралгии тройничного нерва:Магнитотерапия. Магнит стимулирует обменные процессы, улучшает кровоснабжение нужного участка, снимает тонус в лицевых мышцах и уменьшает выраженность боли. Лечение лазером. Лазеротерапия нормализует кровоток, снимает спазм, уменьшает боль и воспаление, обладает регенеративным эффектом. УВЧ. Ультравысокочастотная терапия активирует клеточную реакцию, а также укрепляет защитные свойства организма. После курса процедур выраженность воспаления и болевого синдрома значительно снижается. ДДТ. Диадинамический ток активирует местный иммунитет, а также нормализует крово- и лимфообращение в нужном участке лица. Хирургическое лечение В том случае, если заболевание вызвано серьезными внутренними нарушениями, медикаментозной терапии может быть недостаточно. Единственный эффективный способ устранения патологии и предотвращения рецидивов – проведение операции Профилактические мероприятия Избегайте сквозняков и других видов переохлаждений. Своевременное обращайтесь за медицинской помощью для лечения острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, сосудистых заболеваний, санации полости рта. Избегайте травм лица и головы. 86. Этиология, патогенез ,неврологические признаки остеохондрозов шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Основные принципы обследования , лечения, ухода. Организация сестринского процесса. Остеохондроз — дегенеративное заболевание, при котором повреждаются межпозвоночные хрящи и структура костей. В позвоночном столбе здорового человека диски смягчают нагрузки, уменьшают напряженность. Заболевание затрудняет эти процессы, появляются боли. Зарубежные доктора классифицируют эту дисфункцию как детскую патологию. Причиной тому формирование неокрепшей костной системы ребенка. Отечественные врачи выявляют остеохондроз у людей старше 25-ти лет. Несмотря на абсолютно разные подходы, мировая медицина солидарна в вопросе идентификации признаков и происхождения болезни. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|