Әлеуметтік биологиялық мәселе және медицина
жүктеу/скачать 37,2 Kb.
|
№9 ДӘРІС
| Халықаралық тәжірибе
Қазақстанда міндетті медициналық сақтандыру үлгісін таңдағанда 50-ден астам елдің тәжірибесі қаралды және ескерілді. Бҥгінде бҥкіл әлем ҥш ірі денсаулық сақтауды қаржыландыру моделі қолданылуда: бюджеттік, сақтандыру және аралас Бюджеттік модель Ҧлыбритания, Испания, Италия, Швеция сияқты елдерде бар. Қоғамдық әлеуметтік сақтандыру Германия, Франция, Бельгия, Корея, Жапония, Словакия, Шығыс Еуропа елдерінде барлығы 30 елде жҧмыс жасайды және жеке сақтандыру. Америка Қҧрама Штаттарында бар. Міндетті медициналық сақтандыру жүйесінде осы мәселелерді қалай шешім таппақ? Әлеуметтік әділдік және ынтымақтастық - міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) негізгі қағидалары. Әрбір азаматтың денсаулығы ҥшін жауапкершілік енді адамға, жҧмыс берушіге және мемлекетке жҥктелген. Қаражат медициналық сақтандыру принциптеріне сәйкес, ортақ жауапкершілік негізінде таратылады болады - «қажеттілігі аздар қажеттілігі кӛптер ҥшін тӛлейтін балады». МӘМС әлеуметтік әділдік принципіне қарамастан табыстың шегерімдерге мӛлшерін сапалы денсаулық сақтау ҥшін барлық сақтандырылған тҧлғалар ҥшін тең мҥмкіндіктерді қамтамасыз етуеді. Әр адам медициналық ҧйымды ӛзі таңдай алады - тексеріліп, ем қабылдайтын, жеке немесе мемлекеттік емханалар. Ауруханалар мен емханалар арасында науқастарға «таласу» басталады, сол арқылы медициналық қызметтердің сапасы жақсарып мен дәрігерлердің біліктілігі артады. Денсаулық сақтау секторын қаржыландыру сақтандыру жарналары есебінен ӛседі және медициналық кӛмектің ӛсіп келе жатқан қажеттілігі ҥшін мҥмкіндік береді. Медициналық сақтандыру қоры жоғары стандартқа сай медициналық қызметтерді жеткізушілердің қатаң таңдауын өткізеді. Медициналық қызметтердің сапасын бақылау және мониторингілеуді кҥн сайын Фонд жҥзеге асарып отырады. ӘМСҚ медициналық қызметтердің ең ҥздік провайдерлерін рейтингісін жҥргізеді және газеттер мен порталдар арқылы оларды жариялайды. МӘМС енгізумен біртіндеп жалпы практикадағы дәрігерлерлдің саны 1,8 есеге ҧлғайтылады, ол бір дәрігердің жүктемесіндегі 1500 адамға тӛмендетуге мҥмкіндік береді (1 дәрігер OP бір Қазіргі уақытта 2140 адам) және тиісінше кезектіліктен құтылып, науқастың қабылдау және емдеу сапасын жақсартады. Амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамту (АДДҚ) кеңейту кҥтілуде, жан басына шаққандағы осы саладағы шығындар 3 есеге дейін өседі, бҧл 180 долларға дейін. Сондай-ақ, АДДҚ мұқтаж адамдар санатының тобы артады, дәрі тізімі жиі кездесетеінқ аурулардың дәрілерімен ҧлғайтылатын болады. Сонымен қатар, медициналық қызмет кӛрсетудің жаңа провайдерлерінің тарту арқылы, оның ішінде, кезек қысқартуға әкеп соғуы медициналық қызметтердің біртіндеп кеңейтіледі деп кҥтілуде. Атап айтқанда, жұмыс берушілер: • еңбек ӛндірімділігін арттыру, дені сау қызметкерлері; • корпоративтік мәдениеттің жоғары деңгейі; • кадрлық аурулармен байланысты экономикалық шығындарды азайту; • жҧмыс уақытының оңтайландыру. Міндетті медициналық сақтандырудың негізгі артықшылықтары: Аз қаражатпен МӘМС шеңберінде қызметтердің толық пакетін алу! Медициналық сақтандыру қорына жарналар енгізу арқылы, сіз қабылдаудан бастап дәрігердің терең тексерулеріне дейін және МӘМС пакеті шеңберінде қымбат операцияларға, кез-келген емханада медициналық қызметтердің барлық тҥрлеріне қол жеткізе аласыз; Барлығы айқын түрде болады! Сақтандырылған азамат жеке электрондық денсаулық сақтау жҥйесіндегі жеке кабинеті арқылы кӛрсетілетін медициналық қызметтердің, денсаулық жағдайын, ақылы жарналары туралы барлық ақпаратты кӛре алады. Міндетті медициналық сақтандыру жүйесі қалай жұмыс жасайтын болады? Жарналар жасалған болса, азамат автоматты тҥрде сақтандырылған болады. Осылайша, сақтандыру жарналарының ең тӛменгі мӛлшерімен, ол қымбат, соның ішінде қызметтердің барлық пакетіне қол жеткізе алады. Қоры, ӛз кезегінде, белгілі бір талаптарға сай медициналық қызметтер жеткізушілерімен келісім-шарттар жасасады, және медициналық кӛмектің сапасын қатаң бақылайды. Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры ретінде қызмет етеді: - тегін медициналық кӛмектің кепілдік берілген кӛлемі (ТМККК) шеңберінде медициналық қызметтерге ақы тӛлеу операторы - МӘМС медициналық қызметтердің пакетін стратегиялық сатып алушы медициналық қызмет кӛрсету алушылар - Ол Қоры әрқашан сақтандырылған тҧлғалардың мҥдделерін қорғаушы болып, есте ҧстау маңызды болып табылады. Барлық қатысушылар міндетті sotsmedstrahovaniya қаражат әлеуметтік медициналық сақтандыру (СМПБ) қорының жинақталған болады аталған. Қоры медициналық қызметті пайдаланушылардың - сақтандырылған тҧлғалардың мҥдделерін қорғаушысы екенін есте сақтау керек. қатысушылар міндетті әлеуметтік медицианлық сақтандыруға тӛлеген барлық қаражаттары әлеуметтік медициналық сақтандыру (ӘМСҚ) қорының жинақталатын болады. Қоры қол қойылған келісім-шарттың шарттарына сәйкес медициналық қызметтер жеткізушілерге тӛлемдер жасайды. Медициналық сақтандыру жҥйесінің мҥшелері жеке табыстарына және қорға жинақтаған қаражат көлеміне қарамастан, тең қызметіке қол жеткізе алады. МӘМС жүйесінде сақтандырылған азаматтар қандай медициналық көмек ала алады? • Алғашқы медициналық-санитарлық көмек амбулаториялық тегін қамтамасыз етіледі және кҥндізгі кҥтім, профилактика, диагностика, аурулар мен жағдайларды емдеу, жҥктілік кезеңін бақылау, медициналық манипуляция, т.б. кіреді Мамандандырылған және жоғары технологиялық медициналық көмек, оның ішіне профилактика, диагностика, арнайы техниканы және кҥрделі медициналық технологияларды пайдалануды талап ететін аурулар емдеу кіреді жедел медициналық жәрдем жедел медициналық араласуды талап ететін жағдайларда (апаттар, жарақат, улану, кенеттен пай да болған қатты ауру) медициналық ҧйымдарды тыс шҧғыл немесе тӛтенше тҥрінде қарастырылған амбулаториялық немесе стационарлық кӛмек Жоспарланған медициналық көмек науқастың ӛмірін қауіп тӛндірмейтін, аурулар мен жағдайлары ҥшін ауруханада қарастырылған Дәрі-дәрмек қамтамасыз ету - амбулаторлық медициналық кӛмек кӛрсету кезінде Медбике күтімі – ауру нәтижесінде тҧрақты ҥй кӛмекгіне мҧқтаж болған немесе ӛздері қамқорлық жасай алмайтын тҧлғаларға кӛмек кӛрсету, паллиативтік - жазылмайтын, ӛміріне қауіп тӛндіретін аурулар және ауру адамға жайлылықтың ықтимал деңгейде жатқан ауыратын науқастардың ӛмір сҥру сапасын қамтамасыз ету Есте сақтаңыз! Мемлекеттік тегін медициналық кӛмектің мынадай тҥрлеріне кепілдік береді: жедел жәрдем және санитариялық авиация; әлеуметтік маңызы бар ауруларға медицианлық кӛмек (онкологиялық аурулар, туберкулез, диабет және т.б.) және тӛтенше жағдайларда Профилактикалық егу МӘМС шеңберінде дәрілік қамтамасыз ету қандай болмақ? Амбулаториялық-емханалық деңгейде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, дәрілердің бекітілген тізбесіне сәйкес, рецепт негізінде тегін жҥзеге асырылатын болады. Дәрімен қамту тізімі 47 ауруларды қамтиды. Стационарлық дәрімен қамту бекітілген дәрі формулярларына сәйкес жүзеге асырылатын болады. Қор активтерінің қауіпсіздігін қамтамасыз ету 1. Мемлекеттiк қордың активтерін сақталуын кепілдік береді. 2. Қордың активтерін сақтау арқылы келесілер қамтамасыз етіледі: 1) Қордың қаржылық тҧрақтылығын қамтамасыз ету мақсатында, Қазақстан Республикасы үкіметінің ережелер мен лимиттердің ережесін реттеу 2) Қазақстан Республикасының Ҧлттық Банкі арқылы инвестициялық қызмет; 3) Қазақстан Республикасының Ҧлттық Банкінде қордың активтерін инвестициялық басқарудың барлық операцияларының есебі; 4) өз қаражаты және Қордың активтерін жеке есепке алу; 5) жыл сайынғы тәуелсіз аудит; 6) бухгалтерлік есеп және қаржылық есептілік туралы Қазақстан Республикасының заңнамасына сәйкес қордың тҧрақты қаржылық есептілігін табыс ету; 7) Қазақстан Республикасы Ҥкіметінің қордың активтерін инвестициялау ҥшін қаржы қҧралдарының тізімі анықтау. Сонымен қатар, заң жобасы қордың басқарушы қызметкерлері үшін нақты талаптарды белгілеу қарастырылған. Қор жҧмысының айқындығы ӘМСҚ қызметінің айқындағын келесілер арқылы жҥзеге асырылатын болады: жарналары мен қаражаттың жинаудың кҥнделікті мониторингі көрсетілетін медициналық қызметтердің айлық мониторингі құзыретті органдарға қаражатты пайдаланудағы стандартты есептерді жіберу (ДСӘДМ, ҚМ, Ҥкіметтке және Есеп комитетіне) жҧртшылыққа жылдық есепті жариялау (қысқаша газетте, тегжейлі Веб-сайтында және жеке БАҚ-та жариялау) келесі мәліметтер жарияланатын ӘМСҚ сайтын жүргізу: - ӘМСҚ стратегиялық қҧжаттары (5 жылға арналған даму стратегиясы, қысқа мерзімге даму жоспары, жылдық жоспар) - Сақтандырылғандар туралы ақпарат: жалпы (қҧқықтары, міндеттері, мҥмкіндіктері, жаңалықтар, шарттары және тарифтерді, т.б.); жеке кабинет арқылы дара - тҧтынушыға жарналары мен қызметтерді тӛлеуші ретінде ӘМСҚ науқасты есеп - қызметті жеткізушілерге ақпаратты (ҚҚП; сатып алу ережелері, тарифтер, қаржы деректерімен қоса жеткізушілердің келісімшарттарының мазмҧны, жеткізушілерді бақылаудың нәтижесі, тҥрлі жоспарлар - сатып алу және бақылау;) - Денсаулық сақтау саласындағы тҥрлі сынақтардың, сауалнамалар және зерттеулер нәтижелері - жеткізушілердің рейтингтерінің жариялау (веб-сайт, газет) - проблемалық мәселелерді және жоспарланған инновациялар талқылау ҥшін мҥдделі тараптармен тҧрақты және мақсатты кездесулер (жеткізушілердің ӛкілдері, науқас ҧйымдар) жүктеу/скачать 37,2 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|